孫 瑩，王醒梅

隨著我國(guó)社會(huì)老年化進(jìn)程的加速，老年臥床患者的數(shù)量逐漸增加。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的早期應(yīng)用在降低這些患者的高代謝、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)、維持腸道免疫功能中發(fā)揮重要作用［1］。研究證實(shí)，持續(xù)低水平的管飼(10mL/h)有助于刺激或維護(hù)腸道功能，改善患者體內(nèi)氮平衡;但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)容易并發(fā)腹瀉，59.3%的ICU患者腹瀉是因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用不當(dāng)引起［2］。為探索能有效減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的治療措施，2008年5月-2010年10月，我科交替使用能全力與瑞素對(duì)老年臥床患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，取得了較好的效果。

1 臨床資料

2008年5月-2010年10月，入住我院老年病房的患者204例，其中男118例，女86例，年齡72～86歲，診斷以缺血性腦血管病為主，排除影響觀察效果的消化道疾病。按照入院順序，隨機(jī)分為瑞素組、能全力組、能全力和瑞素組，每組68例。各組患者在年齡、性別、疾病種類等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且入院時(shí)患者均無(wú)腹瀉。

2 方法

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 所有病例均在入院24～48 h內(nèi)給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，20～25 kCal/(kg·d)，所有患者均通過(guò)鼻胃管管飼。采用持續(xù)輸注的鼻飼方案進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。從小劑量開(kāi)始，持續(xù)滴入，逐漸增加速度至患者能適應(yīng)為止。開(kāi)始速度為50mL/h，每 天 500 mL，以 后 逐 漸 加 速 至100mL/h，每天1000mL。能全力組采用紐迪希亞公司生產(chǎn)的能全力(500mL/瓶)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，瑞素組患者采用華瑞公司生產(chǎn)的瑞素(500mL/瓶)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能全力和瑞素組則交替使用能全力和瑞素各500mL進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，中間輸注溫水50～100mL，防止鼻飼管堵塞，該組始終將2種營(yíng)養(yǎng)液總量平均，由能全力和瑞素共同構(gòu)成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)液。

2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7 d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營(yíng)養(yǎng)液濃度，減少輸注量，并應(yīng)用止瀉藥后癥狀緩解［3-4］。排除感染性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、使用胃腸動(dòng)力藥所致腹瀉等，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后7 d，觀察并比較各組患者的腹瀉發(fā)生率。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

比較三組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后7 d的腹瀉發(fā)生率。瑞素組與能全力組相比，腹瀉發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，能全力和瑞素組腹瀉發(fā)生率低于瑞素組和能全力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后7 d腹瀉發(fā)生率比較

4 討論

能全力和瑞素都是目前臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，能全力含有多種膳食纖維，可以使腸道固有菌群正常生長(zhǎng)，還有助于腸道細(xì)胞正常分泌SIgA，并能刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，維持腸道的免疫及屏障功能，從而可防止細(xì)菌移位，減少感染的發(fā)生率。能全力的碳源是麥芽糖糊精，脂肪為植物油，氮源為乳酪蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。目前研究認(rèn)為，應(yīng)用能全力，一方面能保持腸黏膜形態(tài)結(jié)構(gòu)完整;另一方面可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］。由于添加了膳食纖維，膳食纖維在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)腸道細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)生很容易被吸收的短鏈脂肪酸，因此，相當(dāng)一部分患者能明顯控制腹瀉和便秘。短鏈脂肪酸是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來(lái)源，對(duì)保護(hù)腸黏膜屏障、防止細(xì)菌移位起著重要作用［3］。適量的纖維素能促進(jìn)結(jié)腸對(duì)電解質(zhì)與水的再吸收，起到預(yù)防高滲性腹瀉的作用。另外，膳食纖維能增加糞便體積，加速結(jié)腸過(guò)渡時(shí)間(食物殘?jiān)鼜倪M(jìn)入回盲瓣起至肛門排出所需的時(shí)間)，產(chǎn)生含水量較多的軟便，有利于防止便秘［4］;纖維中的果膠對(duì)小腸糖吸收有延遲作用，有利于改善糖的代謝。因此，能全力不僅可以提供能量，對(duì)于患者腸道免疫功能的維持和恢復(fù)也有重要作用。對(duì)腸道功能較弱的老年患者尤為重要。但臨床上單用能全力行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者也有不同程度的腹瀉發(fā)生，多與輸注的速度、濃度等有關(guān)，也與對(duì)膳食纖維不耐受有關(guān)。本研究中單用能全力的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，7 d后的腹瀉發(fā)生率為 28.13%，略高于瑞素組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。瑞素乳劑為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，同樣含有人體所需的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和多種維生素，同體積營(yíng)養(yǎng)液所含熱量與能全力相當(dāng)，但不含膳食纖維。本研究發(fā)現(xiàn)，單用瑞素行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療后7 d的腹瀉發(fā)生率是23.53%，腹瀉原因可能與瑞素不含膳食纖維以及滲透壓略高有關(guān)，單獨(dú)使用有便秘情況出現(xiàn)［6］。

能全力和瑞素乳劑兩種營(yíng)養(yǎng)液在營(yíng)養(yǎng)構(gòu)成上有互補(bǔ)性，聯(lián)合應(yīng)用能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給的均衡性，特別是膳食纖維的補(bǔ)充，對(duì)于加強(qiáng)患者腸道黏膜屏障的保護(hù)和修復(fù)，提高患者的免疫力和腸道耐受性，可以起到至關(guān)重要的作用。本研究對(duì)老年臥床患者交替使用能全力和瑞素進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療7 d后的腹瀉發(fā)生率為12.5%，遠(yuǎn)低于單純使用能全力和瑞素的腹瀉發(fā)生率。

［1］胡強(qiáng)，沈玉根，陸品相，等.胃腸道手術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道透性的影響［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2009，16(2):220-222.

［2］楊春玲，趙玉敏，張春燕，等.ICU患者腹瀉相關(guān)因素的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，11(39):868-869.

［3］李元新，黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的進(jìn)展［J］.江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，6(2):90.

［4］潘國(guó)宗，曹世植.現(xiàn)代胃腸病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1994:255.

［5］昝明熙，季耀東，夏鷹.能全力在重型顱腦傷病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用［J］.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2001，8(4):228.

［6］閔小彥，吳碎秋，徐蕓蕓，等.潔維樂(lè)凝膠預(yù)防ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者腹瀉發(fā)生的應(yīng)用及護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(2):77-78.