杜京麗，郭慶森，吳德柱，高 遠，支波波

由于生活水平的日益提高、不良的生活習慣與飲食方式以及B超、CT等在檢查中的應用，酒精性脂肪肝的發(fā)病率和檢出率明顯增加，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大高發(fā)性肝?。?］。臨床上筆者用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合中藥湯劑治療酒精性脂肪肝，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月至2011年1月在南京軍區(qū)福州總院第一附屬醫(yī)院肝膽外科住院的酒精性脂肪肝患者56例，所有患者符合酒精性脂肪肝診斷標準［2］:①總飲酒時間大于5年，且平均每日飲酒量大于40 g;②B超改變:B超提示肝實質(zhì)點狀高回聲，近場回聲反應增強，遠場回聲衰減，肝內(nèi)血管紋理不清晰;③血脂改變(TC＞6.0 mmol/L或TG＞2.3 mmol/L);④肝功能異常(ALT＞45 IU/L，AST＞40 IU/L，r-GT＞50 IU/L);⑤除外其他因素如病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損害。

將所選病例隨機分為治療組和對照組，其中治療組28例，男18例，女10例，年齡21～66歲，平均(33.25±7.68)歲;對照組28例，男20例，女8例，年齡19～62歲，平均(32.66±5.92)歲。兩組患者在年齡、嗜酒程度、病程及臨床表現(xiàn)方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組僅予以多烯磷脂酰膽堿(易善復膠囊，上海天龍藥業(yè)有限公司)，每日3次，每次2?？诜?。治療組在予以多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝的同時，應用四君子湯為基本方的中藥方劑。方劑組成:太子參12 g、白術(shù)12 g、茯苓10 g、甘草10 g。1劑/d煎湯，早晚服用，4周為1療程，兩組療程均為8周。所有患者基礎(chǔ)治療相同:禁止飲酒，高蛋白質(zhì)、豐富維生素、適量碳水化合物、低脂肪飲食，控制體重。

1.3 觀察方法 每天觀察一次患者的癥狀和體征，平均每兩周復查一次患者肝功能和血脂，療程開始和結(jié)束時各檢查一次B超。療效標準［3］:顯效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀消失或明顯改善，肝功能指標基本恢復正常，B超脂肪肝聲像減輕Ⅰ級以上;有效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀改善，肝功能指標較治療前下降50%以上，B超脂肪肝聲像有或無減輕;無效:乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等臨床癥狀無明顯改善，肝功能指標下降小于50%，B超脂肪肝聲像無減輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

2.2 不良反應 在治療初期，治療組有3例、對照組有2例患者出現(xiàn)了上腹部不適及惡心等不良反應，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重不良反應。所有患者均完成治療。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

酒精性脂肪肝是臨床近年來肝臟病中較為多見的疾病，與生活水平、飲食習慣、遺傳因素和職業(yè)特點有關(guān)［4］。目前我國大概有脂肪肝患者8 000余萬人，每10人中就有一個是潛在的脂肪肝患者［5］。有學者統(tǒng)計，平均每年約有12%的酒精性脂肪肝患者會轉(zhuǎn)變成肝硬化。Bugianesi等［6］認為少數(shù)患者甚至可以發(fā)展成肝癌。

多烯磷脂酰膽堿治療脂肪肝主要是利用其中的活性成分多聚乙酰卵磷脂。后者進入機體后，能特異性地與肝細胞膜結(jié)合，并在一定程度上保護、穩(wěn)定、修復肝細胞膜，促進肝細胞再生［7］，增加肝細胞膜對病毒、藥物、毒物和自由基的防御能力，該藥可應用于多種肝病的治療，改善癥狀，調(diào)整血脂，降低血清轉(zhuǎn)氨酶［7］。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，酒精性脂肪肝多系飲酒過度，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯，而最終形成濕痰瘀阻，痹阻肝臟脈絡而形成脂肪肝。因此，中藥方劑在治療脂肪肝上也有明顯的效果。本實驗采用四君子湯作為基本方，取得了較滿意的治療效果。在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

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