尚金變

(河南省南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473000)

我院2008年3月至2010年3月接診78例中重度HIE患兒,其中38例患兒家長同意接受早期護理干預措施,取得較好護理效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2010年3月接診78例中重度HIE患兒所有患兒診斷均符合1996年杭州會議修改的缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度標準[1],排除遺傳性和先天性疾病患兒。其中男45例,女性患兒33例,胎齡(38.75±1.63)周,日齡<75h,出生體重(2.5～4.5)kg。38例患兒家長同意接受早期護理干預措施作為干預組,其余40例為對照組。2組患兒一般臨床資料包括出生體重、胎齡、窒息程度、及神經系統癥狀,差異均無顯著性(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法

(1)早期治療措施:2組HIE患兒入院后均給予HIE綜合治療,維持血氣平衡和pH在正常范圍內,維持血糖在正常值,維持良好的血液灌流;降低顱內壓、控制驚厥、消除腦干癥狀及使用腦活素等腦細胞代謝激活劑。(2)護理干預措施:對照組:給予常規(guī)基礎護理,合理用氧,注意保暖,動態(tài)監(jiān)測患兒生命體征等;干預組:除給予常規(guī)基礎護理外,還給予感知和動作訓練,在住院期間的早期護理干預措施由護理人員完成,并指導患兒家屬參與康復護理計劃。具體如下:①視覺刺激法;②聽覺刺激法;③加強親子交流;④在病情允許的情況下,依次對嬰兒的頭、面部、胸部、腹部、手臂、手、背部、臀部進行撫觸,每天1～2次,每次15～30min,撫觸室溫28～30℃,濕度50%～60%;⑤在喂養(yǎng)和護理時與患兒親切交談,通過交談來促進患兒的社會適應能力和交往能力[2];⑥出院后指導家長在家中繼續(xù)實施感知和動作訓練,必要時配合針灸、按摩等治療,定期隨訪,并給予指導。

1.3 統計學方法

使用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析,計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒DQ值測定

干預組在3、6、9、12個月齡時測得的DQ值顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組DQ值比較(±s)

表1 2組DQ值比較(±s)

注:干預組與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數 3個月齡 6個月齡 9個月齡 12個月齡干預組 38 84.5±10.35 90.1±11.38 98.24±11.75 100.08±10.87對照組 40 (74.2±11.02)* (80.4±11.22)* (85.35±11.36)* (88.96±11.55)*

表2 2組患兒預后不良發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組預后比較

干預組預后不良發(fā)生率為7.9%明顯低于對照組的27.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

現有研究證明,在嬰兒大腦發(fā)育的早期如果受到損傷,即使是嚴重的腦損傷,只要治療護理措施得當,腦功能的發(fā)育可以很好的恢復,而同樣的腦損傷如果發(fā)生在成年人身上,則損傷是不可逆的[3]。研究表明人腦的發(fā)育具有“關鍵期”,在“關鍵期”內,腦在結構和功能迅速發(fā)展,此時具有很強重組的能力和適應能力[4]。據報道0～3歲是人腦發(fā)育“關鍵期”,此階段腦細胞生長發(fā)育最活躍,此時大腦皮層的細胞迅速發(fā)展壯大,樹突的發(fā)育和觸突的發(fā)生也在此時期,這時期人腦發(fā)育最快,可塑性最強[5]。在此時期對HIE患兒采取早期干預治療和護理干預措施可以促進損傷的腦細胞生長和腦神經元突觸的形成,恢復大腦的正常功能。

本研究顯示,在治療后3、6、9、12個月時護理干預組患兒DQ值均明顯高于對照組(P＜0.05);干預組患兒預后不良發(fā)生率也明顯低于對照組(P＜0.05),說明早期護理干預措施可以改善HIE患兒的預后。我們認為對HIE患兒采取早期干預治療和護理干預措施,可以促進患兒大腦發(fā)育和智力的發(fā)展,改善預后。

[1]金漢珍.實用新生兒學[M].第2版.北京:人民出版社,1999:624～631.

[2]沈曉虹.西寧地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病早期干預治療與護理體會[J].高原醫(yī)學雜志,2008,18(4):53～55.

[3]李琴.新生兒缺氧缺血性腦病早期治療與預后的臨床分析[J].四川醫(yī)學,2010,31(1):67～68.

[4]羅燕.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的療效分析[J].臨床合理用藥,2010,3(6):66～67.

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