郭建東

(永康市第一人民醫(yī)院 浙江永康 321300)

UPPP術(shù)為治療OSAHS的常規(guī)手術(shù)之一,我科2007年至2011年間行UPPP術(shù)132例進(jìn)行了遠(yuǎn)期隨訪(fǎng),報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男112例,女20例,男女之比:5.6∶1,年齡30～60歲51例,占77.2%;30歲以下5例占7.6%;60歲以上10例占15.2%。

1.2 全部病人情況(表1)

2 結(jié)果

治愈及顯效50例,占37.9%,有效18例,占13.6%,總有效率51.5%,無(wú)效64例,占48.5%。我們對(duì)其中無(wú)效的64例進(jìn)行了重新檢查,基本伴有舌根肥大等多重氣道狹窄。

3 討論

3.1 關(guān)于療效欠佳的問(wèn)題

(1)術(shù)前診斷與治療的問(wèn)題:術(shù)前正確的對(duì)OSAHS患者進(jìn)行定性和定位可以提高手術(shù)的療效。(2)手術(shù)范圍問(wèn)題:依據(jù)患者本身的特點(diǎn)對(duì)手術(shù)范圍進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)。(3)病例的選擇上,依據(jù)PSG的檢查結(jié)果選擇阻塞性患者。

3.2 關(guān)于療效問(wèn)題

如能解決好下述的問(wèn)題,多能取得滿(mǎn)意療效。

3.2.1 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 (1)完全符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)PSG確認(rèn)并排除中樞型(CSAS)。(2)腭咽、口咽、舌咽平面3個(gè)平面的狹窄必須有明確認(rèn)識(shí),并對(duì)不同阻塞平面以不同的治療方法。(3)對(duì)于合并有鼻部疾病的應(yīng)同期解決或先期解決。(4)合并頜面畸形的要在術(shù)前明確診斷。

3.2.2 精心設(shè)計(jì)術(shù)式和切除范圍 最常用的手術(shù)首選UPPP或H-UPPP,兩者不同點(diǎn)為前者把懸雍垂作全切除,而后者保留懸雍垂組織,此術(shù)式只解除軟腭水平段的上呼吸道阻塞。

表1 全部病人情況

3.2.3 術(shù)后綜合治療是提高治愈率的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在設(shè)定手術(shù)方案時(shí),忽視了術(shù)后綜合治療的作用,認(rèn)為手術(shù)成功療效即可保證,結(jié)果適得其反。術(shù)后有針對(duì)性的圍手術(shù)后期綜合治療,如藥物治療,輔助通氣治療,吸氧治療,減肥,禁酒,同時(shí)還需解除鼻腔阻塞,積極治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉等,一般需治療3～6個(gè)月,有些治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持。

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