魯建安

(瀏陽市集里街道衛(wèi)生院 湖南瀏陽 410300)

治療屈光中需要制作2種角膜瓣:上皮瓣和基質瓣。上皮瓣對遠期視覺影響不大,且在術后可以重新修整,一般采用乙醇浸泡制瓣;基質瓣對患者術后的視覺起著決定性的作用,可采用板層角膜刀制瓣術和飛秒激光制瓣術[1]。我們對36例患者采用角膜基質瓣制瓣;根據患者情況采用板層角膜刀和飛秒激光2種方法進行基質瓣的制作,取得了較好的臨床效果,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

我院從2008年至2010年共收治屈光患者156例,其中采用準分子激光手術治療的患者36例中,男11例,女25例,年齡18～32歲不等,平均年齡24歲,其中17例(31只眼球)采用飛秒激光術制作基質膜;19例(38只眼球)采用板層角膜刀制做基質瓣,2組患者均無手術禁忌證,無其它眼病史,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 板層角膜刀組 采用90μm一次性刀頭配在自動旋轉式角膜刀上,制作基質瓣。

1.2.2 飛秒激光組 術前瓣厚度設為100μm,瓣膜直徑設為8.5mm,瓣緣夾角設為90～100°。采用飛秒激光設備制瓣。

1.3 觀察指標

術后3個月隨訪患者,采用眼前節(jié)光學相干斷層掃描系統(opticaloherence tomography,OCT)測量角膜厚度[1],以角膜頂點為基點,以水平軸線、垂直軸線和45°軸線方向,距離角膜頂點位置1、2、3mm以及角膜頂點共16個點處,采用OCT測量膜瓣厚度,每個點重復測定3次,計算3次測量的平均值。數據采集點以角膜頂點為坐標0點,瓣膜右側和下方的數值設為負值,左側和上方的數值定義為正值。

表1 板層角膜刀組與飛秒激光組術后角膜瓣不同離心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

1.4 統計學分析

計量資料采用SPSS 11.5統計學處理軟件,采用方差分析或t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后3個月板層角膜刀組與飛秒激光組術后角膜瓣不同離心度位置的角膜瓣厚度平均值(μm)

表1可以看出,術前飛秒激光組患者基質膜厚度均設為100μm,術后實測基質膜厚度與設定值比較,偏離均值為11.56μm;術前板層角膜刀組患者基質膜設定厚度為110μm,術后實測基質膜厚度與設定值比較,偏離均值為26.37μm。飛秒激光組實測值偏離設定值更小,即飛秒激光組的預測性更好,2組比較差異顯著,P＜0.05。

2.2 板層角膜刀制瓣組與飛秒激光制瓣組術后膜瓣厚度均勻性比較

從表1同時可以看出,飛秒激光組在基質膜各處測定的厚度數據均在115μm左右,數據從114.98～116.21μm不等,數據集中性較好,而板層角膜刀組患者在基質膜各處測定的數據較為分散,數據從130.05～141.13μm不等,較為離散,說明飛秒激光制瓣組患者的瓣膜厚度均勻性好于板層角膜刀制瓣組。

2.3 板層角膜刀制瓣組與飛秒激光制瓣組術后膜瓣厚度重復性比較

術后3個月,飛秒激光制瓣組于角膜頂點處測膜厚度為:(115.71±6.73)μm,實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對的均數為:(5.31±1.19)μm;板層角膜刀制瓣組于膜頂點處測膜厚度為:(130.05±11.20)μm,實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對的均數為:(12.77±4.75)μm。飛秒激光制瓣組厚度重復性好于板層角膜刀制瓣組,2組數據比較差異明顯,P＜0.05。

3 討論

近十幾年來,準分子激光術用于治療角膜屈光在眼科運用越來越多,使很多因屈光不正導致的近視及近視散光患者重返清晰明亮的世界[2]。在采用準分子激光術治療角膜屈光過程中,角膜瓣制作質量成為術后患者視覺恢復優(yōu)劣甚至手術成敗的關鍵環(huán)節(jié)[3],角膜瓣質量出現問題,不僅大大降低手術的安全性,同時還直接影響患者術后視力和視覺的恢復程度[4]。瓣的制作分為上皮瓣和基質瓣2種,上皮瓣一般采用乙醇浸泡方式制作,對術后患者的視力恢復影響不大,而基質瓣對術后患者的視力恢復起到決定性的作用[5],目前基質瓣有2種制作方式:板層角膜刀制瓣和飛秒激光制瓣?；|瓣制作后的預測性(制瓣前后厚度相符性)、重復性(術后實際瓣厚度與平均瓣厚度差值絕對值)和均勻性(角膜瓣在不同離心位置的厚度差異)是評價準分子激光手術成功與否的關鍵指標,這些指標和患者術后視力的恢復水平直接相關[6]。飛秒激光和板層角膜刀制作角膜瓣的原理不同,板層角膜刀制瓣術是通過機械切割切開角膜基質改變角膜厚度,而飛秒激光制瓣術是采用一種紅外激光穿透眼部透明組織,產生大量微小氣泡,通過氣泡的膨脹融合及破裂作用而形成的切削面,具有高度的精確性。本組研究顯示:飛秒激光制瓣和板層角膜刀制瓣相比,飛秒激光制瓣的預測性即符合性、重復性和均勻性均優(yōu)于板層角膜刀制瓣。

[1]LI Y, NetIo MV, Shekhar R, et al. A longitudinal study of LASIK flap and stromal thickness with high:speed opdcal coherence Tomography[J].Ophthalmology,2007(114):1124～1132.

[2]李秀山,張玉培,張小露.準分子激光治療近視1249例臨床療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(6):456～457.

[3]查敦傳,許剛,張解忠,等.準分子激光手術矯正近視療效觀察[J].臨床眼科雜志,2007,15(5):450～452.

[4]李鏡海,肖瑛.近視手術治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:77～86.

[5]李山祥,趙剛平,陳玉冰.準分子激光原位角膜磨鑲術治療中高度近視散光27例[J].眼科新進展,2009,29(12):926～928.

[6]王曉華,張新,陳海,等.LASIK治療高度散光臨床療效分析[J].眼科新進展,2009,29(2):136～139.