季維平

(南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇南通 226311)

胃癌是臨床工作中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是僅次于肺癌、肝癌的多發(fā)性腫瘤,臨床上以中老年多見(jiàn),但青年人胃癌目前并不少見(jiàn),呈逐年增多的趨勢(shì)。我院從2001年1月至2010年12月,經(jīng)胃鏡檢查和病理證實(shí)共發(fā)現(xiàn)青年人胃癌34例,現(xiàn)總結(jié)其臨床及病理特點(diǎn),探討青年人胃癌的診斷方法,防止誤診誤治,以供同仁在臨床工作中參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院從2001年1月至2010年12月間經(jīng)胃鏡檢查并通過(guò)病理證實(shí)共34例,其中男性14例,女性20例,年齡在18～35歲之間。病程1個(gè)月～2年不等,平均5.2個(gè)月。

1.2 臨床癥狀

上腹部隱痛不適30例,占88.2%;上消化道出血占9例,占26.5%;噯氣、返酸12例,占33.3%;腹部色塊4例,占11.8%;體重下降8例,占23.7%;食欲不振18例,占52.9%;梗阻2例,占6.8%。

2 診斷方法

我院應(yīng)用歐林巴斯V70型電子胃鏡給患者進(jìn)行檢查。在對(duì)34例患者檢查中,30例術(shù)前常規(guī)應(yīng)用1%達(dá)克羅寧進(jìn)行表面麻醉,4例因?qū)z查胃鏡有恐懼心理,行無(wú)痛胃鏡檢查;34例全部作病理活檢和HP檢測(cè)。

3 結(jié)果

3.1 胃鏡檢查

34例全部行纖維胃鏡檢查,鏡下診斷為胃癌26例,通過(guò)活檢后證實(shí)為胃癌8例。具體分布:賁門(mén)胃底2例,胃小彎21例,胃大彎2例,胃竇部9例。

3.2 病理報(bào)告

(1)早期胃癌3例,進(jìn)展期胃癌31例;其中腫塊型4例,潰瘍病型19例,浸潤(rùn)型11例;(2)細(xì)胞組織學(xué)分型:高分化腺癌2例,粘液腺癌3例,低分化腺癌8例,粘液細(xì)胞癌19例,未分化癌2例;按TNM分期,I期3例,II期2例,III期16例,IV13例。

3.3 HP檢測(cè)

陽(yáng)性15例,占52.9%。

4 討論

4.1 發(fā)病情況

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤之一,占消化道腫瘤第一位,發(fā)病年齡以40～60歲多見(jiàn),但青年人胃癌并不少見(jiàn),國(guó)外資料報(bào)告2.2%～2.7%,且逐年上升,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道國(guó)內(nèi)達(dá)7.6%[1]。我院從2001年1月至2010年12月10年間,共發(fā)現(xiàn)青年人胃癌34例,占同期胃癌5.77%,男∶女1∶1.7;30歲以下及30歲以上病例比為3.25∶1。

表1 不同年齡組胃癌組織與分布

4.2 臨床特點(diǎn)

(1)青年人胃癌早期缺乏特征性癥狀及體征,起病比較隱匿,容易誤診,本組3/4以上初診時(shí)為慢性胃炎及胃潰瘍,這可能與臨床醫(yī)生對(duì)青年胃癌認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。（2）青年人胃癌發(fā)病時(shí)間病程短,進(jìn)展較快。本組病程1個(gè)月～2年不等,平均5.2個(gè)月。其中9例出現(xiàn)上消化道出血,2例出現(xiàn)梗阻,經(jīng)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌。（3）青年人胃癌惡性程度高。本組中不同年齡組胃癌組織與分布見(jiàn)表1,可以看出年齡分布情況,未分化腺癌和粘液腺癌較高,占本組79.4%。（4）青年人胃癌預(yù)后差。由于青年人胃癌早期缺乏特征性癥狀及體征容易誤診。因此若能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,則能明顯提高預(yù)后。目前手術(shù)治療是的治療胃癌的最有效方法,通過(guò)隨訪(fǎng)本組全胃切除加淋巴結(jié)清掃術(shù)后5年生存率17%,而姑息性手術(shù)、胃腸吻合、探查及內(nèi)科保守治療無(wú)一例生存超過(guò)5年。因此我們認(rèn)為從手術(shù)方式看全胃切除淋巴結(jié)清掃是治療青年人胃癌最佳手術(shù)方法,對(duì)青年患者因體質(zhì)較好,能經(jīng)受長(zhǎng)時(shí)的手術(shù),所以適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍是有益的,術(shù)后化療免疫治療、中醫(yī)中藥等綜合治療也可提高3～5年生存率。

4.3 鏡下特點(diǎn)

本組34例青年人胃癌病變鏡下分布顯示:賁門(mén)胃底2例,胃小彎21例,胃大彎2例,胃竇部9例;其中腫塊型4例,潰瘍病型19例,浸潤(rùn)型11例,胃小彎側(cè)及胃竇部分別為61.8%及26.5%,進(jìn)展期胃癌中潰瘍與浸潤(rùn)型各占55.9%、32.4%,腫塊型占13.79%。從中可以發(fā)現(xiàn)青年胃癌與中老年胃癌好發(fā)部位截然不同。這種好發(fā)部位的不同原因尚不明確。是否與人類(lèi)胃粘膜上皮退變及腸上皮化生隨年齡增長(zhǎng),有胃竇向賁門(mén)胃底方向發(fā)展趨勢(shì)有關(guān)。因此胃鏡、HP檢測(cè)及活檢物的病理,成為診斷胃癌最有價(jià)值的檢查手段,故對(duì)年青人有胃部疾病及癥狀時(shí)盡早行胃鏡檢查以明確診斷。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:396～397.

[2]伍小青.118例青年人胃癌分析［J］.中華消化雜志,2009,7:438～439.