李颯 張昊 李海靜 郭曉晶 周文燕 佟秋艷

(1.中國(guó)人民解放軍第264醫(yī)院心內(nèi)科 太原 030001; 2.北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部 北京 100042;3.太原市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 太原 030001)

合貝爽即地爾硫卓注射液是苯噻唑類鈣拮抗劑,在臨床廣泛應(yīng)用于陣發(fā)性室上速、高血壓的急診治療,迅速減慢心率,降低血壓,緩解癥狀。近年來(lái),隨著不穩(wěn)定心絞痛臨床研究的發(fā)展,鈣離子拮抗劑作為抗心絞痛藥物重新被重視,靜脈注射地爾硫卓已逐漸成為可供臨床采用的治療方法之一。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道靜脈注射地爾硫卓對(duì)不穩(wěn)定心絞痛的治療,較傳統(tǒng)的硝酸鹽更好[1]。本研究通過(guò)比較合貝爽聯(lián)合低劑量硝酸鹽與單純加大硝酸鹽劑量控制不穩(wěn)定心絞痛,觀察用藥后癥狀、心電圖、心率、血壓的變化,以及不良反應(yīng)的發(fā)生率,評(píng)價(jià)其臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年1月,在我院心內(nèi)科經(jīng)冠脈造影證實(shí)有單個(gè)或多個(gè)冠脈狹窄的患者,無(wú)論支架治療與否,所有患者存在典型心絞痛癥狀,心電圖有明確缺血改變,符合心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的共120例,男,80例,女,40例,平均年齡55～86歲,隨機(jī)分為2組,同時(shí)排除(1)、血壓≤90/60mmHg;(2)II度II型及III度房室傳導(dǎo)阻滯;(3)嚴(yán)重心功能不全,LVEF≤40%;(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征及日間心率≤60次/min;(5)嚴(yán)重肝腎功能障礙。

1.2 治療方法

2組均常規(guī)給以雙聯(lián)抗血小板藥物,阿司匹林、氯吡格雷、鹽酸曲美他嗪、他汀及低分子肝素等藥物治療,A組患者口服魯南欣康,20mg,1/d,靜脈給以合貝爽注射液(天津田邊制藥),5～10mg/h泵入,(依據(jù)血壓調(diào)整劑量)維持48h,B組,給以魯南欣康,20mg,2/d,用藥2d后觀察患者心率、血壓、心電圖及胸痛發(fā)作次數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:心絞痛基本消失或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少≥80%,靜息心電圖ST段恢復(fù)＞0.1mV或回到基線;(2)有效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少50%～80%,心電圖ST段恢復(fù)0.05～0.1mV,或T波恢復(fù)恢復(fù)正常;(3)無(wú)效:心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)減少,＜50%或無(wú)變化,靜息心電圖與治療前無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組

顯效20例(33.3%),有效31例(51.7%),無(wú)效9(15%),總有效率:85.0%。B組顯效10例(16.7%),有效18例(30.0%),無(wú)效32(53.3%),總有效率:46.7%。

2.2 治療前后心率,血壓,心絞痛發(fā)作次數(shù)(表1)

2.3 不良反應(yīng)比較,A組,有4例(6.7%)發(fā)生一過(guò)性Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯,未處理,可自行緩解。B組有10例因出現(xiàn)頭痛,心悸而停藥(16.7%)。

表1 治療前后心率、血壓、及心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(±s)

表1 治療前后心率、血壓、及心絞痛發(fā)作次數(shù)的變化(±s)

心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心絞痛次數(shù)(次/48h)治療前 90.52±10.94 140.22±14.32 85.43±10.05 3.4±1.5治療后 A(組)68.34±11.15 126.42±13.06 75.22±9.12 0.83±0.9治療后 B(組)108.25±10.33 120.26±11.12 70.45±10.26 1.82±1.3 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一,介于穩(wěn)定型心絞痛與心梗之間,發(fā)病機(jī)制是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂出血,血栓形成,血栓未完全堵塞血管,但病變不穩(wěn)定,炎癥和冠脈痙攣均存在,反復(fù)出現(xiàn)心肌缺血癥狀,同時(shí),隨時(shí)可以發(fā)展成心梗[2]。不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)強(qiáng)化治療,抗血小板,他汀、抗凝等治療后,也可以轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛。因此治療需及時(shí),有效。傳統(tǒng)的抗心絞痛治療主要依賴硝酸酯類藥物,擴(kuò)張冠脈,通過(guò)釋放NO,改善內(nèi)皮功能,也同樣很好的緩解急性期的癥狀,但硝酸酯類藥物有很多不足,擴(kuò)冠效果有限,反射性引起心動(dòng)過(guò)速,增加了心肌耗氧量,易出現(xiàn)耐藥,也存在有許多禁忌證,例如顱高壓,青光眼,嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及心動(dòng)過(guò)速的患者,還有許多患者因擴(kuò)張血管出現(xiàn)難以忍受的頭痛。

合貝爽(鹽酸地爾硫卓)是一種心率減型鈣離子拮抗劑,主要作用機(jī)制有:(1)抑制鈣離子向冠狀動(dòng)脈血管及周?chē)芷交〖?xì)胞的內(nèi)流,減輕心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超載,從而可以擴(kuò)張冠脈,解除冠脈痙孿,擴(kuò)張外周小動(dòng)脈,減少體循環(huán)阻力,減輕心臟后負(fù)荷。(2)對(duì)冠狀動(dòng)脈有直接的強(qiáng)力擴(kuò)張作用,使狹窄部位的冠脈阻力下降,(3)增加側(cè)支循環(huán),從而提高冠脈血流量,改善缺血遠(yuǎn)端心肌的灌注。(4)降低血壓、減輕心臟后負(fù)荷,同時(shí)能減慢心率及其負(fù)性肌力作用使心肌做功減少,抑制交感活性,降低心肌耗氧量,不僅不發(fā)生:“竊血現(xiàn)象”反而使心內(nèi)膜下血流重新分布,增加心內(nèi)膜心外膜血流比值;(5)直接的心肌保護(hù)作用,能減輕心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載和脂質(zhì)過(guò)氧化,同時(shí)降低心肌耗氧量和增加心肌供血,糾正了二者的失衡[3]。因此,靜脈給以地爾硫卓對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛有較好的療效,相比硝酸酯類藥物有更多的優(yōu)點(diǎn),也可以聯(lián)合使用,本研究通過(guò)比較小劑量硝酸酯類聯(lián)合使用地爾硫卓靜脈泵入,相比單純加大硝酸酯類劑量能更好地控制不穩(wěn)定型心絞痛,減慢心率、降低心肌耗氧量,改善癥狀,同時(shí)較少發(fā)生不可逆的不良反應(yīng),安全性較好?？梢宰鳛橛行Э刂撇环€(wěn)定型心絞痛的一些用藥。

[1]李妍,李志立,賈國(guó)良,等.肝素涂層支架對(duì)粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈的短期保護(hù)效應(yīng)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(12):1104～1108.

[2]田聲放,張成.合貝爽治療老年不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究[J].中國(guó)心血管病研究雜志,2005,12:905.

[3]李麗,那麗.合貝爽治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)文選,2006,4:216.