楊麗芬 黃燕文 鐘巧詩(shī) 吳剛

分娩對(duì)于孕產(chǎn)婦來說是一種強(qiáng)烈的軀體和情感體驗(yàn)，其生理、心理上承受了強(qiáng)烈的應(yīng)激[1]。很多情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。抑郁癥的典型癥狀就是心境低落、思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制，其臨床表現(xiàn)最為嚴(yán)重的可能帶有強(qiáng)烈的自殺意向，所以在分娩及產(chǎn)后都要得到非常嚴(yán)密的治療和護(hù)理，已經(jīng)成功上升到了患病率較高的疾病行列，應(yīng)當(dāng)引起普遍的重視。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，產(chǎn)后抑郁癥已成威脅到人類健康和影響生活幸福度[1]，我們社區(qū)于2009年2月～2011年5月共觀察產(chǎn)后抑郁癥患者56例，通過對(duì)其進(jìn)行合理護(hù)理收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇社區(qū)服務(wù)站尋求幫助的患者56例，年齡24～37歲，平均年齡（28±1.3）歲。這些產(chǎn)婦經(jīng)過篩查，無內(nèi)科合并癥，無精神障礙。將該組產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組40例和對(duì)照組40例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、文化程度、手術(shù)方式、麻醉方式方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組，實(shí)施以患者為中心的心理護(hù)理模式。加強(qiáng)護(hù)患溝通，通過溫馨關(guān)懷的語(yǔ)言進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，使她們理解產(chǎn)后的一些基本知識(shí)，耐心回答產(chǎn)婦的問題，對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)及哺育的目的、方法、配合、注意事項(xiàng)作引導(dǎo)性解釋?？梢宰屢恍┯薪?jīng)驗(yàn)的產(chǎn)婦對(duì)他們進(jìn)行溝通，以減輕他們的恐懼心理，讓她們充滿斗志，更好地激發(fā)她們的意志。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后對(duì)于暴露女性隱私部位，要注意保護(hù)患者自尊心，盡量減少不必要的暴露，多鼓勵(lì)安慰產(chǎn)婦，使其感受到親人般的關(guān)懷。產(chǎn)后教會(huì)產(chǎn)婦如何區(qū)分切口疼痛和生理性的宮縮痛，講解產(chǎn)后鍛煉的有關(guān)知識(shí)，使其情緒逐漸振作起來，配合治療和護(hù)理。

干預(yù)組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，社區(qū)定期通過不同的形式，針對(duì)懷孕婦女和家屬，提供一些圍產(chǎn)期及產(chǎn)后保健、生理、心理衛(wèi)生知識(shí)，提供報(bào)告或者指導(dǎo)咨詢，使得產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，盡可能降低意外的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的居住環(huán)境，始終保持整潔、安靜和溫馨，多多與產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)，放松其身心。為了使產(chǎn)婦在產(chǎn)后心理上更加舒暢，可以帶領(lǐng)他們做一些有益心身的活動(dòng)，保健操等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

做出恰當(dāng)?shù)男睦碓u(píng)定。使用觀察法和詢問法，全面采集患者的心理信息，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行客觀的評(píng)定，劃分等級(jí)，并根據(jù)性質(zhì)和強(qiáng)度做出正確的護(hù)理診斷。一般就是采用SCL-90方法測(cè)定，對(duì)心理干預(yù)前后進(jìn)行測(cè)評(píng)，由專家進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)算各因子分以列表形式進(jìn)行比較。通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，定期與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，使產(chǎn)婦更加相信醫(yī)護(hù)人員，避免由于治療手段、技術(shù)因素傷害到患者。在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的自身潛力，引導(dǎo)其正確地采用心理防御機(jī)制，并且要經(jīng)常進(jìn)行評(píng)估，確定新的治療方案。

護(hù)理人員在填寫調(diào)查要有耐心，應(yīng)逐項(xiàng)讀給患者聽，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。2個(gè)測(cè)評(píng)時(shí)間分別發(fā)放問卷252份，收回有效問卷分別為250份，回收率均為99.57%。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)實(shí)施后的睡眠質(zhì)量和滿意度

干預(yù)后的評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05），產(chǎn)婦滿意率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量評(píng)估

2.2 產(chǎn)婦抑郁心理護(hù)理前后效果比較

抑郁癥患者心理護(hù)理前后的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。行心理護(hù)理2周后，護(hù)理前后，除了人際關(guān)系分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外，其余憂郁、焦慮等因子差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組干預(yù)后心理S-AI平均分的變化(分)

2.3 產(chǎn)婦抑郁心理護(hù)理兩組效果比較

干預(yù)組干預(yù)后的評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦出院到返回社區(qū)的前一段時(shí)間，要始終注意對(duì)其的護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，經(jīng)過眾多的觀察，可以看出在產(chǎn)婦在分娩過程中，精神因素占了很大的作用，有些時(shí)候甚至是決定性因素。社區(qū)及家人較重視產(chǎn)婦在產(chǎn)后的生理因素，較缺少對(duì)產(chǎn)婦的心理關(guān)懷。本研究證明，通過采用更加人性化的護(hù)理模式，輔以適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后康復(fù)、產(chǎn)后喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳，讓產(chǎn)婦產(chǎn)后可以更好地了解到各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因，極大地降低她們的恐懼心理。同時(shí)，社區(qū)護(hù)士也要提高自己的責(zé)任感，更好地服務(wù)于產(chǎn)婦產(chǎn)后保健，提高社區(qū)護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量[2-4]。

本研究結(jié)果顯示，在通過一定的護(hù)理以后，產(chǎn)后抑郁婦女的精神狀態(tài)，睡眠質(zhì)量以及精神狀態(tài)PSQI各因子都有好轉(zhuǎn)，與護(hù)理前比較，行心理護(hù)理2周后，護(hù)理組和干預(yù)組除人際關(guān)系分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余憂郁、焦慮等因子差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是再進(jìn)行兩組干預(yù)后的評(píng)分相比較，干預(yù)組干預(yù)后的評(píng)分與對(duì)照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)組的效果比較良好，對(duì)于產(chǎn)后憂郁癥的患者可以實(shí)施心理護(hù)理[5-7]。

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