謝文忠

隨著增齡性變化，后牙區(qū)因牙齒頜面磨耗加重、牙齦退縮、對(duì)頜早接觸點(diǎn)的出現(xiàn)而常出現(xiàn)食物嵌塞。目前臨床常采用選磨調(diào)頜、修復(fù)體改形和活動(dòng)矯治等方法。調(diào)頜選磨對(duì)垂直型食物嵌塞效果較好，對(duì)混合型食物嵌塞有一定療效；改形修復(fù)因損傷健康牙較多，患者難以接受；活動(dòng)矯治因金屬卡環(huán)暴露并損傷牙體難以在臨床推廣。探索低損傷的食物嵌塞治療方法是口腔臨床工作重點(diǎn)。作者對(duì)21例62顆后牙區(qū)混合型食物嵌塞患者以彈性義齒材料行嵌塞矯治治療，利用高分子彈性義齒的彈力和倒凹制鎖固位原理[1-2]，聯(lián)合牙周治療，取得較滿意臨床療效，先報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2004～2008年至我院特診室以“后牙嵌塞影響進(jìn)食”就診的患者47例143顆牙。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組21例、62顆牙，其中上頜9例，28顆牙；下頜12例、34顆牙。對(duì)照組26例、81顆牙，其中上頜14例、48顆牙；下頜12例、33顆牙。

1.2 嵌塞類型

所收集病例均為混合型食物嵌塞，牙齦乳突消失，頰舌外展隙暴露，進(jìn)食纖維類食物嵌塞。兩鄰牙間探針輕松通過(guò)，X線表現(xiàn)有輕微骨吸收。

2 治療方法

2.1 觀察組

全口牙潔治，7日后復(fù)診，于嵌塞區(qū)最前患牙近中頜邊緣嵴制備0.7mm深的間隙。藻酸鹽制備模型，在石膏模型上對(duì)嵌塞區(qū)牙齒頰面牙體修刮0.1～0.2mm。牙齦乳突處以石膏填補(bǔ)0.3～0.5mm進(jìn)行緩沖。預(yù)留頰舌外展隙，細(xì)筆劃線，頰側(cè)延伸至粘膜皺折處，舌、腭側(cè)止于頸下5mm?；锌缭阶詈竽パ肋h(yuǎn)中區(qū)牙槽嵴頂，近中跨越最前患牙近中健康牙。滴蠟成型，基托厚度＜2mm。用彈性義齒材料熱壓鑄型，打磨拋光。矯治器佩戴前對(duì)嵌塞區(qū)行齦下刮治術(shù)，上牙周塞治糊劑。一周后更換一次，連續(xù)三次。

2.2 對(duì)照組

臘片法試咬，確定早接觸點(diǎn)和干擾點(diǎn)，咬頜紙指導(dǎo)調(diào)頜，選磨牙尖、拋光。牙周潔治，嵌塞區(qū)患牙行刮治術(shù)，牙周填塞塞治糊劑。

2.3 效果評(píng)價(jià)

治療后12個(gè)月進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查分滿意、基本滿意、不滿意。標(biāo)準(zhǔn)為：滿意：無(wú)食物嵌塞，無(wú)不適，牙齦無(wú)紅腫、壓痛?；緷M意：輕微食物嵌塞、稍有不適感、無(wú)壓痛、無(wú)紅腫。不滿意：嵌塞基本無(wú)變化或稍有嵌塞，不適感明顯，進(jìn)食時(shí)壓痛。

3 結(jié)果

研究結(jié)果如表1所示。

表1 治療組與對(duì)照組的滿意程度[n(%)]

4 討論

食物嵌塞是口腔科常見(jiàn)病、多發(fā)病，致病因素較多。長(zhǎng)期食物嵌塞易造成牙齦充血、糜爛，牙石堆積。嚴(yán)重的可造成牙齦萎縮、牙槽骨吸收[3]。解除嵌塞可有效防止局部牙周病的發(fā)生、進(jìn)展。

彈性嵌塞矯治器運(yùn)用彈性義齒材料的良好彈性，不壓迫牙齦乳頭，對(duì)基牙及其牙周組織無(wú)不良刺激[4-6]。在咀嚼時(shí)依靠基托的適度移動(dòng)達(dá)到按摩牙齦的作用。彈性卡抱形成封閉環(huán)境減少了食物對(duì)牙齦組織的直接沖擊和壓迫。

矯治器聯(lián)合牙周潔治及用藥，達(dá)到夾板給藥的作用。佩戴前的潔治術(shù)可有效去除牙周病的細(xì)菌因素?；星昂蠖丝缭筋M緣邊緣嵴及牙槽嵴頂可防止矯治器下沉損傷牙周組織。石膏模型上的修刮可增強(qiáng)基托與基牙的摩擦力，增強(qiáng)固位。

臨床常用的調(diào)頜選磨法對(duì)單一的食物嵌塞具有一定療效，而食物嵌塞往往是多因素共同作用的結(jié)果，混合型食物嵌塞在臨床中更為常見(jiàn)。單純調(diào)頜只是去除異常牙尖的致病因素，本研究中對(duì)照組滿意度僅為38.46%，效果不明顯。

嵌塞矯治器表面光滑度與細(xì)菌附著相關(guān)[7-8]。表面高度光滑，減少了細(xì)菌附著、增強(qiáng)修復(fù)體在口腔內(nèi)的美學(xué)效果。

食物嵌塞矯治有報(bào)道采用鋼絲卡環(huán)的活動(dòng)義齒形式[3]，但活動(dòng)義齒金屬卡環(huán)易造成繼發(fā)齲，外露金屬影響美觀。

本研究中2例患者，3年后牙齦附著及槽骨形態(tài)未發(fā)生明顯變化。彈性食物嵌塞矯治是一種經(jīng)濟(jì)、有效、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法。

嵌塞矯治器靠彈力卡抱固位，對(duì)牙齦有一定的壓迫，其對(duì)牙周組織的遠(yuǎn)期影響在觀察中。

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