陶永進 高云巍 曾婭莉 鄧建軍

四川綿陽四0四醫(yī)院 （川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院）檢驗科，四川綿陽 621000

輸血是臨床上搶救和治療患者常用的醫(yī)療手段之一，同時可能是疾病傳染的根源，蔓延的起點，是醫(yī)院感染不可忽視的安全隱患。隨著公民法律意識的逐漸加強，因輸血或手術引發(fā)的醫(yī)療糾紛屢有發(fā)生。由于目前科技水平的限制，發(fā)生輸血傳染仍難避免，其成為不能忽視的醫(yī)學問題。但由于病毒檢測的“窗口期”問題，輸血導致血源性疾病的傳播仍是不可避免[1]。按照2002年衛(wèi)生部印發(fā)衛(wèi)醫(yī)（2000）184號文件，要求對入院的輸血前患者進行乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）、艾滋病病毒抗體（抗HIV）、血清凝集法檢測梅毒抗體（抗-TP）4項指標的檢測。本研究對筆者所在醫(yī)院7 680例患者的輸血前檢查結果進行統(tǒng)計分析，調(diào)查其檢測指標的陽性率及不同性別陽性率的差異。為減少醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方，本研究對術前及受血前患者進行了血液感染性標志物的血清學檢測，包括HBsAg、抗-HCV IgG、抗-HIV和梅毒抗體（抗-TP）檢測，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選擇2010年1月～2010年12月擬進行手術和輸血住院患者7 680例（男4 220例，女3 460例），首次輸血前采集患者靜脈血5 mL，4 000 r/min離心10 min，分離血清，4℃冰箱保存，1～3 d內(nèi)檢測。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 儀器 ANYTEST2003時間分辨熒光檢測儀（上海新波生物技術有限公司）；RT-2100C酶標分析儀、RT-3000洗板機（深圳雷杜生命科學股份有限公司）；DHW-600水浴箱（北京國華醫(yī)療器械廠）。

1.2.2 試劑 乙型肝炎病毒表面抗原定量檢測試劑盒（蘇州新波生物技術有限公司）；丙型病毒抗體酶聯(lián)免疫診斷試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）；梅毒螺旋體抗體診斷試劑盒（日本富士瑞比歐株式會社）；人類免疫缺陷病HIV（1+2）型抗體酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）；人類免疫缺陷病HIV（1+2）型診斷試劑盒（上海科華生物工程股份有限公司）。

1.3 檢測方法

用時間分辨免疫熒光分析法（IFMA法）檢測HBsAg；酶聯(lián)免疫復合法（ELISA法）檢測抗HCV、抗HIV；血清凝集法檢測抗-TP。所有操作嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及試劑盒說明書操作，抗HIV初篩陽性者送本市疾病控制中心艾滋?。ˋIDS）確認實驗室確認。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0軟件對各項資料進行統(tǒng)計分析，使用x2檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸血前4項傳染性標志物檢測結果

HBsAg感染率居首，陽性率為8.98%；梅毒的陽性率為1.25%，居于第2位；HCV感染率為0.65%；HIV感染率為0.20%；本研究檢測不同性別患者輸血前傳染性標志物4項檢測結果比較，乙肝感染率男高于女（P＜0.05），其他3項傳染性標志物檢測結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同性別7 680例患者4項輸血前傳染性標志物檢測結果比較[n（%）]

2.2 不同年齡患者4項輸血前傳染性標志物檢測結果比較

7 680例患者HBsAg、抗-HCV、抗-TP和HIV陽性率最低的均是0～20歲組，其次是21～40歲組，最高的是41歲以上的中老年人組，其中0～20歲組抗-HIV的陽性率為0.20%；而抗-HCV陽性率最高的是21～40歲組，最低的是0～20歲組。見表2。

表2 不同年齡患者4項輸血前傳染性標志物檢測結果比較[n（%）]

3 討論

當今，安全輸血已成為人們普遍關注的焦點。為減少醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方，從2000年衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術規(guī)范》以來輸血安全性是目前輸血事業(yè)面臨的重大挑戰(zhàn)。由于輸血傳染疾病存在窗口期，篩查無法完全排除獻血員和透析患者中的感染者，大量、多次輸血和血液透析仍有可能感染各種血液傳播疾病。由文獻可知，輸血前患者HBsAg陽性率遠遠高于無償獻血者HBsAg陽性率，且輸血前患者抗-HCV、抗-HIV、抗-TP的陽性率均高于無償獻血者；因此開展輸血前相關傳播性疾病的檢測，對減少和杜絕是否為醫(yī)源性經(jīng)血傳播疾病而引起糾紛，保護醫(yī)患雙方利益具有十分重要的意義[2]。

衛(wèi)生部2011年2月公布的全國法定報告?zhèn)魅静∫咔榻Y果表明，發(fā)病數(shù)居前5位的包括乙型肝炎和梅毒，其中乙型肝炎發(fā)病數(shù)居第1位，梅毒發(fā)病數(shù)居第3位。死亡居第1位的是艾滋病[3]。我國為乙型肝炎病毒（HBV）感染高發(fā)區(qū)，約有1億人為表面抗原攜帶者[4]，據(jù)研究，人群中乙肝的感染率達8%～15%左右。輸血是部分患者感染乙肝的主要途徑。輸血后肝炎發(fā)病率為2.4%～27.3%[5]。本研究結果顯示，2010年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院住院及門診擬輸血和手術的患者中，HBsAg陽性率為8.98%，與人群中乙肝的感染率一致。說明乙型肝炎病毒攜帶者為本地區(qū)的主要感染源。WHO公布的最新數(shù)據(jù)表明，全球約有1.23億人感染丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV），流行率為 2%[6]，但在輸（獻）血、吸毒、HIV 患者、接受透析者和性工作者等人群中，抗-HCV檢出率高于正常人群數(shù)倍至數(shù)十倍，為HCV感染的高危人群。HCV的感染與肝硬化、肝癌的發(fā)生密切相關?？笻CV在健康人群中的陽性率可達0.60%～3.10%，本組抗HCV陽性率為0.65%，與文獻報道基本一致。梅毒是一種較嚴重的性傳播疾病，近年來梅毒的發(fā)病率呈直線上升，在部分地區(qū)已排在8種性病中的第1位，成為僅次于艾滋病的對人體危害最大的性病。據(jù)資料記載：住院患者梅毒患病率呈逐年上升趨勢，其中潛伏期梅毒尤為明顯[7]，本組梅毒抗體陽性率為1.25%，發(fā)病率在輸血前檢查的患者中較高，符合資料規(guī)律。這說明將梅毒螺旋體抗體的檢測納入輸血前檢驗項目是非常重要的。艾滋病是當今威脅人類健康的最嚴重的疾病之一，已引起了全世界對安全輸血的廣泛重視。如果輸入帶有HIV的血液，其感染率可高達90%以上[7]。本次檢測抗-HIV陽性率為0.20%，受血者中初篩檢出16例，省疾控中心確認16例，抗-HIV的陽性檢出率已逐年上升，要保持警惕，防止漏檢。加強抗-HIV 實驗室檢測是早期發(fā)現(xiàn)和預防HIV傳播的重要手段。

從表1結果可見HBsAg陽性率男性為10.75%、女性為6.85%，差異有統(tǒng)計學意義，男性高于女性。說明在輸血前檢查的患者中男性患者HBsAg檢出率更高，需要對男性患者的輸血前檢查報告予以特別關注。結果顯示HCV陽性率男性為0.75%、女性為0.57%；HIV陽性率男性為0.23%、女性為0.17%；抗-TP陽性率男性為1.46%、女性為0.98%，此3項檢測男女陽性率差異無統(tǒng)計學意義。

輸血前傳染病HBsAg、抗HCV、抗HIV與抗-TP項目的檢查能讓醫(yī)務人員與患者及時準確地了解患者自身相關信息，發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源，在診療和護理過程中，采取有效的防護措施，加強自我保護，并減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性?？傊?，進行輸血前4項檢查對減少因輸血引起的醫(yī)療糾紛、預防醫(yī)務人員職業(yè)暴露、保護醫(yī)患雙方利益都具有十分重要的意義。

[1] 黃雙美，邱萬臣.2 560例術前和輸血前4種傳染性標志物檢測結果分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（10）：1314.

[2] 葛冰磊.1 204例患者輸血前檢測結果分析[J].臨床輸血與檢驗，2005，7（2）：115-116.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部公布2011年1月及2010年度全國法定傳染病疫情概況[R].衛(wèi)生部專題新聞發(fā)布會，2011-02-10.

[4] 白艷麗，李建平，計玉仙.HBV-DNA與HBV-TRFIA檢測結果比較分析[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2004，19（5）：43.

[5] 劉彩玲，古旭東，周菊琳.手術前及輸血前血清感染性標志物檢測7100例結果分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（4）：421.

[6] 祖英秋，劉景漢，田亞平.梅毒抗體檢測試劑的臨床應用[J].臨床輸血與檢驗，2008，10（2）：57.

[7] 栗群英，熊杰，王慶旭，等.輸血前傳染性標志物檢測在醫(yī)院感染控制中的作用 [J].西南軍醫(yī)，2008，10（2）：43.