余 寧，袁 利，楊 凱

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南 ?？?570311)

先天性心臟病(Congenit heartdisease，CHD)曾經(jīng)被認(rèn)為是一種只會(huì)在兒童期發(fā)生的疾病，而美國心臟病協(xié)會(huì)有研究表明，它現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N同樣可以發(fā)生于成人的嚴(yán)重疾患，并且有逐年增高的趨勢(shì)。我國先天性心臟病發(fā)病率高達(dá)0.8%。隨著多層螺旋CT(Multi-slice computed tomography，MSCT)技術(shù)的發(fā)展，通過工作站各種后處理重建技術(shù)可以清晰顯示正?；虍惓Ｐ难芙Y(jié)構(gòu)，將成為先天性心臟病中重要的診斷方法之一[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2011年1～6月行256層螺旋CT檢查的19例患者的影像資料，其中男12例，女7例，年齡18～58歲，所有患者在CT檢查前均行心臟超聲心動(dòng)圖(Echocardiography，ECHO)檢查，19例均采用心電門控MSCT心血管成像檢查。

1.2 檢查及后處理方法 設(shè)備采用philips公司256層螺旋CT機(jī)，雙筒高壓注射器，對(duì)比劑碘普羅胺370 mg/ml，注射速率4～4.5 mm/s，總藥量1.5～2.0 ml/kg，注射順序：20 ml水-對(duì)比劑-40 ml水。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，管電流400 mA，探測(cè)器128×0.626 mm，螺距0.18 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.27 s，層厚0.9 mm。每位患者先行主動(dòng)脈弓至心底的平掃，經(jīng)上肢靜脈注入對(duì)比劑后分兩種檢查方式做心血管成像，掃描范圍自胸廓入口至心底下2 cm，監(jiān)測(cè)層面為四腔心層，對(duì)比劑到達(dá)左心室后手動(dòng)啟動(dòng)掃描。7例患者為檢查方法一，做胸部從上至下的方式掃描；12例患者為檢查方法二，做胸部從下至上的掃描。后處理方法：將原始數(shù)據(jù)傳遞至工作站，進(jìn)行多平面重建(Multiple planar reformation，MPR)、最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)及容積再現(xiàn)(Volume rendering，VR)等重建，常規(guī)做心臟長軸位、短軸位、腔室位和周圍大血管影像保存并照片。

1.3 圖像分析 19例患者由兩位資深影像學(xué)醫(yī)師獨(dú)立在工作站對(duì)圖像進(jìn)行重建，并分析各異常血管的起源及心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化。

2 結(jié)果

方法一中有兩例右心未顯影或顯影欠佳，有一例達(dá)不到診斷要求(重做)，其余5例及方法二中的12例均能達(dá)到滿意的效果。影像診斷中，大血管轉(zhuǎn)位1例,主動(dòng)脈左半月瓣小1例，右心室結(jié)構(gòu)改變1例，室間隔缺損2例，室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓5例，房間隔缺損并肺動(dòng)脈高壓2例，室間隔缺損并主動(dòng)脈騎跨伴肺動(dòng)脈高壓1例，法樂氏四聯(lián)癥7例，與心臟超聲檢查結(jié)果比較，病變完全符合。

3 討論

MSCT掃描速度快，掃描范圍大，空間與時(shí)間分辨力高，操作快捷簡便，已成為一種無創(chuàng)傷的心血管疾病最具有潛力和價(jià)值的檢查方法[2]。該方法能客觀清晰地顯示先天性心臟病的病理解剖形態(tài)[3]，對(duì)復(fù)雜先天性心臟病能在術(shù)前準(zhǔn)確完成橫斷面成像，靈活地進(jìn)行各種重建，并能很好地顯示解剖學(xué)房室的位置、形態(tài)、房室連接、房室與大血管連接空間位置關(guān)系，還可同時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)的內(nèi)臟改變，對(duì)內(nèi)臟轉(zhuǎn)位復(fù)雜心血管畸形的節(jié)段分析有重要價(jià)值，因此MSCT是復(fù)雜先心病檢查的一種無創(chuàng)、有效的診斷手段[4]。

成人先天性心臟病比嬰幼兒先天性心臟病更為復(fù)雜，掃描范圍大，最短延遲時(shí)間加長(呼吸控制及移床時(shí)間)，要捕捉全心及大血管的時(shí)相，必須更為精確的計(jì)算總藥量及啟動(dòng)時(shí)間。

先平掃以了解心臟大血管的大致情況，并制定掃描計(jì)劃，19例容積掃描全胸需5.8～6.45 s，最短延遲時(shí)間在方法一的7例中為6.6～8.3 s，在方法二中的12例中只要4.2 s(只是呼吸控制時(shí)間)，這是因?yàn)楸O(jiān)測(cè)層面接近起始層面，減少了移床時(shí)間。在掃描過程中，方法一全程掃描中都要有對(duì)比劑(圖1)；方法二中只要保持心底到支氣管分叉范圍內(nèi)有對(duì)比劑就可以了(掃描時(shí)間4 s左右)，這樣既減少了藥量又減少了上腔靜脈的偽影(圖2)。從啟動(dòng)掃描開始到掃描結(jié)束方法一需要13～14 s完成，方法二只需8 s左右完成，比方法一少了5～6 s?？偹幜考s等于右心到左心的循環(huán)時(shí)間加上最短延遲時(shí)間再加上掃描時(shí)間之后乘以速率。19例中有7例伴肺動(dòng)脈高壓，致使右心到左心的循環(huán)時(shí)間延長，最長可達(dá)9 s，因此肺動(dòng)脈高壓患者做檢查時(shí)使用藥量多，注藥時(shí)間比非肺動(dòng)脈高壓的患者要長一些(圖3)。因此，檢查時(shí)必須保證從掃描開始到掃描結(jié)束所需的注藥時(shí)間，即最短延遲時(shí)間加掃描心腔的時(shí)間，多余的注藥時(shí)間可以作為延遲時(shí)間，這樣可以使上腔靜脈中的藥物注入到心腔內(nèi)，減少因高濃度造成的偽影。

圖1 使用方法一掃描方式，掃描全程都需注入對(duì)比劑，高濃度對(duì)比劑致上腔靜脈產(chǎn)生偽影。

圖2 使用方法二掃描方式，從下至上掃描只需心腔有對(duì)比劑即可，上腔靜脈可以無對(duì)比劑。

圖3 患者肺動(dòng)脈高壓，右向左循環(huán)時(shí)間延長，總藥量相對(duì)不足致右心顯影不佳。

綜上所述，由心底至胸廓入口的掃描方式做心血管成像，縮短了從啟動(dòng)掃描到掃描結(jié)束時(shí)間，有充分的時(shí)間把握全心及大血管的時(shí)相，同時(shí)相對(duì)的減少了對(duì)比劑的用量，且合理的運(yùn)用延遲時(shí)間可以有效的減少上腔靜脈的偽影。

[1] Goo HW,Park IS,Ko JK,et al.Computed Tomography for the diagnosis of congenital heart disease in pediatric and a dult patients[J].Int J Cardiovasc Imaging,2005,21(2-3):347-365.

[2] Samyn MM.A review of the complementary information available with cardiac magnetic resonance imaging and multi slice computed tomography(CT)during the study of congenital heart disease[J].Inter J Cardiovasc Imaging,2004,20(6):569-578.

[3] 王榮品,先正元,楊明放,等.多層螺旋CT對(duì)復(fù)雜型先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2007,26(4):341-346.

[4] Wilson GT,Gopakrishnan P,Tak T.Noninvasive cardiac imaging with computered tomography[J].Clin Med Res,2007,5(3):165-171.