周純燕

周純燕，女，本科，主管護師

隨著現(xiàn)代人們生活水平及審美觀念的提高，越來越多人對牙齒錯頜畸形、牙弓形態(tài)及頜面間隙協(xié)調(diào)不滿意而選擇口腔正畸治療。固定矯治器治療是目前青少年及成年人正畸治療的主要方法。固定正畸患者口腔衛(wèi)生的維護比普通人群更為困難。由于固定矯治器的存在，致使食物殘渣存留、牙菌斑堆積易引發(fā)牙齦炎癥及牙齒脫礦、齲壞等疾病的形成［1］。系統(tǒng)的健康教育讓正畸患者掌握自我護理技能、養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣、遵從醫(yī)囑積極配合維護牙周健康，與正畸治療的效果密切相關(guān)。我院口腔正畸門診注重臨床健康教育路徑，在臨床上通過系統(tǒng)的健康教育方法針對固定正畸患者口腔衛(wèi)生狀況進行研究指導(dǎo)，觀察牙周及牙齦炎發(fā)生的情況，制定出人性化的教育方法，使其獲得最佳的服務(wù)質(zhì)量與矯治效果?，F(xiàn)將我科對接受固定矯治器治療200例患者進行系統(tǒng)的健康教育并取得了良好效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年7月～2009年9月在我院口腔正畸科初戴固定矯治器的患者400例，隨機分兩組。實險組200例，男86例，女114例。年齡12～25歲，平均16.8歲。其中青少年(＜18歲)131例，成人(＞18歲)69例，對照組200例，男82例，女118例。年齡11～28歲，平均15.9歲。其中青少年(＜18歲)142例，成人(＞18歲)58例。兩組患者均采用直絲弓托槽固定矯治技術(shù)，矯治前患者的牙齒均為恒牙，健康評估:無牙齦、牙周、黏膜疾病。具有一定的口腔衛(wèi)生習(xí)慣(每日早晚刷牙)。兩組患者在性別、年齡、健康狀況、口腔衛(wèi)生習(xí)慣上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法

對照組采用傳統(tǒng)的口腔健康教育方法，即初診時常規(guī)對患者及家長進行簡單的口頭醫(yī)囑，向患者講解口腔衛(wèi)生的知識及重要性，指導(dǎo)患者正確刷牙的方法及內(nèi)容，發(fā)放口腔保健宣傳資料及正畸患者矯治期間注意事項。實驗組進行系統(tǒng)的健康教育，具體如下。

1.2.1 一對一講授法 對患者及青少年患者家長進行一對一的口腔衛(wèi)生知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括錯頜畸形及菌斑的危害，牙齦炎、牙釉質(zhì)脫鈣的原因，正確的刷牙方法。用患者自己牙齒的記存模型對其進行健康教育，讓患者直觀地了解自己牙齒的特點以及戴上固定矯治器后口腔衛(wèi)生維護的必要性與方法，青少年兒童需家長陪同并交待覆行監(jiān)督。發(fā)放我院印發(fā)的彩色宣傳資料及圖片，讓患者及家長現(xiàn)場閱讀，及時討論提問。

1.2.2 觀看錄像帶 采用放錄像方法，讓患者了解口腔牙菌斑堆積的情況(顏色深的地方是菌斑積聚多的地方)，使患者直觀地了解菌斑積聚對牙齒、牙齦的影響。觀看Bass刷牙方法，直觀地向患者講解正確的刷牙方法(Bass水平震顫法)、刷牙的部位(牙齦緣和托槽周圍)、刷牙的時間(3～5 min)、牙刷的選擇(小頭牙刷)等，看完后讓患者自己動手演示，直到掌握為止。詳細講解口腔衛(wèi)生與牙齦炎的關(guān)系，介紹不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣易引起牙菌斑進而發(fā)生牙齦出血和牙齦炎［2］。

1.2.3 健康指導(dǎo) 建議使用正畸專用牙刷［3］(即牙刷中間刷毛高度低于兩側(cè)刷毛約2 mm，便于清潔鎖槽內(nèi)的食物殘渣)，如無專用牙刷，可將普通牙刷中間一排刷毛剪去2 mm即可;告知患者每天早晚及3餐后必須刷牙，每次刷牙時間＞3 min，刷牙后對著鏡子檢查，必要時重新刷一遍。當(dāng)矯治器上食物殘渣較多時而不易刷洗時，可輔用牙線、牙縫刷等，以保持良好的口腔衛(wèi)生。發(fā)放口腔保健宣傳資料及正畸患者矯治期間的注意事項，讓患者熟讀并掌握。

1.2.4 強化遵醫(yī)行為 患者每次復(fù)診時，除常規(guī)醫(yī)師調(diào)整矯治器，還須仔細檢查患者口腔衛(wèi)生狀況，并反復(fù)叮囑刷牙的重點部位及口腔衛(wèi)生的重要性，必要時再次觀看錄像帶。

1.3 效果評價

分別對400例正畸患者每次復(fù)診時口腔衛(wèi)生狀態(tài)、牙周健康狀況進行仔細觀察。以在矯治后第3個月、6個月為階段由同一檢查人員檢查并記錄其牙齦炎發(fā)生情況。根據(jù)牙齦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按牙齦指數(shù)(GI)分級進行評估:檢查時僅用探針尖接觸牙齦邊緣，共記4級，0級:正常牙齦:1級:牙齦輕度炎癥，略有水腫，探針探之不出血;2級:牙齦中等炎癥，探針探之出血;3級:牙齦嚴重炎癥，牙齦有自發(fā)出血傾向或潰瘍形成。凡GI大于1級即可診斷牙齦炎［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對兩組患者第3個月、第6個月牙齦炎的發(fā)生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者在第3、6個月發(fā)生牙齦炎的情況比較 (例)

3 討論

3.1 口腔健康教育的必要性

牙齦炎是由于固定正畸者粘附在牙面的矯治器附件，對局部的刷洗和口腔的自潔有妨礙作用，導(dǎo)致附件周圍食物殘渣存留、菌斑大量堆積，引起牙齦炎癥反應(yīng)。臨床上常規(guī)治療和預(yù)防牙齦炎措施是進行口腔衛(wèi)生宣教及洗必泰溶液漱口、超聲波潔治等。由于正畸患者矯治治療的時間相當(dāng)漫長，藥物漱口及超聲波潔治只能對癥選用而不可能反復(fù)使用，所以有效的健康教育對維護良好的口腔衛(wèi)生顯得特別重要。

3.2 有效的口腔健康教育對牙齦炎的影響

傳統(tǒng)的教育僅在初戴矯治器時對患者進行快速簡單的衛(wèi)生宣教，這樣的健康教育內(nèi)容明顯不夠且重點不突出，再加上青少年健康強化意識薄弱，往往在矯治后期隨著時間的推移而消失。對比研究表明，兩組患者在安裝固定矯治器前的口腔衛(wèi)生狀況基本相同，雖然對照組與實驗組在固定正畸矯正治療后第3個月牙齦炎的發(fā)生情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但到第6個月時口腔衛(wèi)生狀態(tài)評價卻有明顯變化，牙齦指數(shù)評價結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，如對照組中成人有8例發(fā)生牙齦炎而實驗組僅4例，青少年則比成人效果更明顯，從對照組的25例減少至實驗組9例。Leggott等［5］研究表明，戴固定矯治器患者發(fā)生牙齦炎的青少年明顯高于成人，且在5～6個月達到高潮。由此可見，在固定正畸患者漫長的矯治過程且青少年患者居多的人群中，系統(tǒng)的口腔健康教育可以在治療過程中對患者的口腔衛(wèi)生狀況進行全程監(jiān)控，有效的控制牙齦炎發(fā)生。包括:反復(fù)地做好口腔衛(wèi)生維護工作，針對性對其進行一對一教育(青少年配合家長的監(jiān)督)，形象生動的錄像及圖文并茂指導(dǎo)書、反復(fù)叮囑，正確的刷牙方法和每次刷牙時間的長短［6］均是預(yù)防牙周組織損害、控制牙齦炎發(fā)生最直接而有效的措施。因此對口腔正畸患者尤其對青少年開展系統(tǒng)化的健康教育是非常有效而必要的，勢在必行。

［1］鐘春梅，葛元輸，周 佳.口腔固定正畸患者綜合健康教育的效果觀察［J］.護理學(xué)報，2010，17(5A):76 －78.

［2］楊美茹，李樹春，李少蘭.護理干預(yù)在妊娠期牙齦炎患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(30):61 －62.

［3］王 麗，郭秀敏，姚 燕.兒童固定正畸口腔護理體會［J］.齊魯護理雜志，2007，13(1):105 －106.

［4］林雪峰主編.現(xiàn)代口腔科治療學(xué)［M］.廣州:廣東科技出版社，2002:66－70.

［5］Leggott PJ，Boyd RL，Quinn RS.Gingivitis disease Patients during fixed orthodontic therapy:adolescents vs adults［J］.J Dent Res，1984，63:309.

［6］陳 筠，張 源.兒童口腔健康教育與刷牙效果臨床研究［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2006，32(2):121 －122.