湯 偉 符明進(jìn) 李洲進(jìn) 宿紹敏 賈元斌

1．吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院針灸推拿系，湖南 吉首 416000;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410007

小兒夜啼多見(jiàn)于新生兒及6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰幼兒，以入夜啼哭不安，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，天明漸安，白天如常為主要表現(xiàn);屬于嬰幼兒最常見(jiàn)疾病之一，長(zhǎng)期發(fā)展，嚴(yán)重影響小兒健康成長(zhǎng)及身體發(fā)育。本病病因尚不清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，腸道功能不成熟或體質(zhì)偏勝有關(guān)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因脾虛、心熱、驚恐、食積所致。目前，運(yùn)用“劉氏五經(jīng)推拿”治療該病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 觀察病例79例均來(lái)自吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒推拿專(zhuān)科門(mén)診，其中男46例，女33例;年齡最小21天，最大14個(gè)月;病程最短2天，最長(zhǎng)4個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 符合夜啼的臨床特征

入夜啼哭，不得安睡，甚則通宵達(dá)旦，持續(xù)不已的哭鬧，少則數(shù)日，多則數(shù)月，但白天嬉笑如常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除生理性夜間啼哭，排除因各種疾病引起的啼哭，實(shí)驗(yàn)室及其他各項(xiàng)檢查無(wú)異常指標(biāo)。

2 辨證分型

(1)脾胃虛寒 證見(jiàn):入夜啼哭，時(shí)哭時(shí)止，哭聲低弱，下半夜更甚，面色青白，手足涼，腹部欠溫，喜摩按，曲腰而啼，不欲吮乳，大便青白帶沫或便溏，小便清，舌淡紅，苔薄白，指紋多青或淡，脈細(xì)無(wú)力。

(2)心熱內(nèi)擾 證見(jiàn):平時(shí)性多執(zhí)拗，啼哭多發(fā)生在上半夜，啼哭時(shí)哭聲較響，啼哭多淚，睡喜仰臥，喜蹬衣被，見(jiàn)燈啼哭愈甚，面赤唇紅，煩躁不安，口中氣熱，或口舌生瘡，手腹俱熱，小便或赤澀，大便或秘結(jié)，舌紅或舌尖紅，舌苔白澀，指紋紫，脈數(shù)有力。

(3)暴受驚恐 證見(jiàn)睡中驚惕，或睡中忽起，驚叫啼哭，哭聲較尖，時(shí)作驚惕，神情不安，緊偎母懷，面色乍青乍白，哭聲時(shí)高時(shí)低，時(shí)緩時(shí)急，唇舌多正常，指紋青。

(4)食積不化 證見(jiàn):夜眠不安，煩躁啼哭，脘腹脹滿(mǎn)，不思乳食，口氣臭穢，噯腐吞酸，或嘔吐乳食，大便酸臭，手足心熱，舌紅，苔白厚或黃厚膩，脈象弦滑，指紋紫滯。

3 治療方法

患兒由家長(zhǎng)抱坐懷中，醫(yī)者取一側(cè)肢體施術(shù)。常例是開(kāi)竅手法 (包括開(kāi)天門(mén)、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分陰陽(yáng)各24次)及關(guān)竅手法 (按肩井3－5次)。每天1次，4d為1個(gè)療程，根據(jù)不同證型，靈活運(yùn)用“劉氏五經(jīng)推拿”辨證施術(shù)。

(1)脾胃虛寒 治法:溫中散寒，安神寧志。辨證治療:補(bǔ)脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)200次，補(bǔ)心經(jīng)250次，清心經(jīng)100次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，揉外勞宮100次，按揉大、小天心各1min，摩腹、揉中脘 (補(bǔ)中法)、神闕各100次，揉足三里2min，按揉脾、胃足底反射區(qū)，按揉心俞、脾俞、胃俞各1min，捏脊6－10遍。

(2)心熱內(nèi)擾 治法:清心導(dǎo)赤，安神寧志。辨證治療:清脾經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)350次，清肺經(jīng)200次，補(bǔ)腎經(jīng)150次，推后溪200次，水底撈明月30次、按揉大、小天心各1min，按揉心、肝足底反射區(qū)，按揉心俞、肝俞、膽俞各1min。

(3)暴受驚恐 治法:疏肝寧神，鎮(zhèn)靜安神。辨證治療:補(bǔ)脾經(jīng)200次，清肝經(jīng)300次，清心經(jīng)350次，補(bǔ)肺經(jīng)100次，補(bǔ)腎經(jīng)150次，按揉大、小天心各2min，按揉精寧2min，按揉涌泉2min，按揉心、肝足底反射區(qū)，按揉心俞、腎俞各1min。

(4)食積不化 治法:消積導(dǎo)滯，鎮(zhèn)靜安神。辨證治療:清脾經(jīng)300次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清肝經(jīng)250次，清心經(jīng)200次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)100次，清大腸200次，揉板門(mén)60次，按揉大、小天心各1min，摩腹100次，揉中脘 (消導(dǎo)法)100次，推下七節(jié)25次，按揉十二指腸、結(jié)腸足底反射區(qū)。按揉大腸俞、膈俞各1min，捏脊6－10遍。

4 療效判定與治療結(jié)果

4.1 療效判定參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)兒科學(xué)》制訂以下療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:啼哭休止，夜寐正常，其兼癥皆消失;好轉(zhuǎn):入夜啼哭次數(shù)減少，程度減輕，稍哄即止，其兼癥有明顯減輕;未愈:夜啼如前，未能休止，其他癥狀略有好轉(zhuǎn)。

4.2 治療結(jié)果各型夜啼治療結(jié)果見(jiàn)表1。2個(gè)療程后停止推拿，10d后做療效觀察。治愈67例，占84.8%;好轉(zhuǎn)8例，占10.1%;未愈4例，占5.1%;總有效率94.9%，劉氏五經(jīng)推拿配合足療治療小兒夜啼，具有較好的臨床療效。

表1 各型夜啼治療結(jié)果

5 討論

小兒夜啼多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的小兒，小兒神志怯弱，魂魄易驚，智慧未充，受驚嚇后，易致恐懼不安，常在夜深?lèi)簤?mèng)時(shí)出現(xiàn)驚惕、哭啼，睡眠不足、精神拂郁、納食不香等［2］。小兒夜啼的病因病機(jī)可歸納為寒、熱、虛、驚四類(lèi)，臨床具體辨證主要有脾胃虛弱證、心肝郁熱證、驚恐傷神證、陰虛內(nèi)熱、飲食積滯等［3］。《嬰童百問(wèn)·夜啼客仵驚啼》:“夜啼者，臟冷也，陰盛于夜則冷動(dòng)，冷動(dòng)則為陰極發(fā)燥，寒盛作痛，或心熱煩啼……”;《諸病源候論·小兒雜病諸候·夜啼候》:“小兒夜啼者，臟冷故也。夜陰氣盛，與冷相搏則冷動(dòng)，冷動(dòng)與臟氣相并，或煩或痛，故今小兒夜啼也?！币虼?，治療上重在調(diào)理相關(guān)臟腑，鎮(zhèn)驚安神。

劉氏五經(jīng)推拿，是全國(guó)著名小兒推拿專(zhuān)家劉開(kāi)運(yùn)教授(1918－2003)創(chuàng)立的“劉氏小兒推拿”的重要組成部分，主要用于治療小兒五臟病證及相關(guān)的腑病。五經(jīng)是指與五臟相應(yīng)的五個(gè)腧穴，各穴位置在相應(yīng)手指的螺紋面，從拇指至小指分別稱(chēng)脾經(jīng)、肝經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)［4］。五經(jīng)相助與相制的治則是根據(jù)五行相生與相克的關(guān)系而定的，以此作為取穴的依據(jù)，是五行學(xué)說(shuō)在小兒推拿方面的具體運(yùn)用。筆者根據(jù)小兒夜啼的不同證型，靈活運(yùn)用“劉氏五經(jīng)推拿”辨證施術(shù)。如脾胃虛寒型，運(yùn)用“補(bǔ)三抑一法”即以補(bǔ)脾為主，兼補(bǔ)心，補(bǔ)肺，清心;并結(jié)合足療，按揉脾、胃足底反射區(qū)，刺激相應(yīng)臟腑。腳是人的第二心臟，腳是精氣之根，通過(guò)對(duì)足底反射區(qū)施加一定地刺激，能引起信息反饋，調(diào)節(jié)機(jī)體及器官組織的功能，達(dá)到治療目的。此外，小兒生理上心氣未充，腸胃脆弱，神氣怯弱，抵抗能力差，易感受各種疾病。兒吮母乳，母親的飲食起居等方面對(duì)小兒也有直接影響，因此，對(duì)夜啼小兒的日常護(hù)理也是非常重要的一環(huán)［5］。

小兒推拿是中醫(yī)兒科中最綠色、最環(huán)保的治療措施之一，在辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用劉氏五經(jīng)推拿并配合足療相關(guān)臟腑反射區(qū)的按摩，是在繼承劉老小兒推拿經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，通過(guò)臨床實(shí)踐的摸索，使足療有機(jī)的融入到小兒推拿手法中，兩者相輔相成，且收到了滿(mǎn)意的臨床療效，并具有安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］許雙虹，陳建宏，林詩(shī)書(shū)．小兒七星茶新用［J］．新中醫(yī)，2009，41(3):100－101．

［2］崔金星，王叢禮．梅花針治療小兒夜啼98例臨床分析［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，12(6):551－552．

［3］仝志啟．淺談小兒夜啼的病因病機(jī)和辨證［J］．陜西中醫(yī)，2009，30(10)1407－1408．

［4］黎祖瓊．劉開(kāi)運(yùn)老中醫(yī)五經(jīng)推拿經(jīng)驗(yàn)介紹 ［J］．新中醫(yī)，2007，39(11):10－11．

［5］肖蓮英．推拿配合耳穴貼壓治療小兒夜啼20例［J］．上海針灸雜志，2008，27(3):27．