唐恩生

湖北省恩施自治州緊急救援中心，湖北 恩施 445000

我急救中心地處湖北省恩施自治州，院前急救范圍半徑應為8公里內(nèi)，而我急救中心掛靠醫(yī)院，急救范圍區(qū)域廣，地勢山大人稀，我院急救范圍平均60公里以上。院前急救是保障患者的生命安全，減少醫(yī)院前期傷殘及死亡率至關重要的一環(huán)，但救護車在執(zhí)行院前急救任務時制造的空返這一不正常的情況應引起足夠的重視，它不僅給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟損失，也造成了院前急救人力、物力和急救資源的浪費，因此分析造成救護車空返的原因并尋找對策，將對更有效的開展院前急救具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我科自2009年1－12月到2010年1－12月城內(nèi)、城外院前急救所有出診記錄。

1.2 方法

建立院前急救登記本，并對救護車空返進行醒目注明統(tǒng)計。空返率就是空返車次除以總出診車次。入選標準:救護車接到調(diào)度通知出診但最終沒接回患者，城內(nèi)、城外及各縣市轉(zhuǎn)診急救范圍的院前急救病例。

2 結(jié)果

2.1 記錄結(jié)果

我院院前急救記錄出診共5686車次，其中空返980次，空返率為17.23%

2.2 救護車空返的原因

造成院前急救救護車空返的原因有:患者自行來院、拒絕來院、院前死亡、謊報等。詳見表1

表1 院前急救救護車空返原因

3 討論

3.1 救護車空返原因分析

3.1.1 患者自行入院 我院急救中心不是獨立機構(gòu)，急救網(wǎng)絡尚不健全，而院前急救轄區(qū)范圍大。主要負擔市內(nèi)市外及各縣級轉(zhuǎn)診病人的院前任務，急救路程遠，路況及天氣原因，途中交通堵塞，社會車輛及行人不避讓急救車，但呼救者求醫(yī)心切，通常在短暫等待后便自行搭車送往醫(yī)院就診，因此院前急救救護車空返的主要原因是急救區(qū)域范圍廣，任務重，短時間內(nèi)不能到達呼救現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運醫(yī)院導致空返。

3.1.2 患者拒絕入院 ①市民對120院前急救組織形式不了解，很多患者認為呼叫120急救電話是到周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所進行急救。出于個人方便考慮，患者在病情允許或病情緩解的情況下拒絕救護車接診或要求轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院。②110報警臺未問清楚對方是否需要救護車而盲目派出救護車，導致醫(yī)護人員到達現(xiàn)場時，因病情較輕而拒絕或要求送往其它醫(yī)院。③目擊者不了解傷情幫忙呼叫120，當急救人員到達現(xiàn)場時患者在病情緩解的情況下拒絕入院接受進一步治療。④因醫(yī)療體制改革使患者在其定點醫(yī)院才能報賬或患者要求到報銷比例高的醫(yī)院救治導致空返。

3.1.3 謊報及其他 急救知識缺乏及急救意識淡薄，少數(shù)人知道120屬免費電話，常以開玩笑方式隨意撥打，謊報情況，導致救護車趕赴現(xiàn)場后找不到患者而導致急救救護車的空返。此外一些市民不完全了解120急救電話的使用范圍，如一般的糾紛、迷路、查詢天氣預報等也撥打120。

3.1.4 院前急救地點不明確 我院院前急救的區(qū)域范圍廣、環(huán)境復雜、偏僻、交通不便、呼叫者心情急切難以在電話中說清楚急救地點和聯(lián)系電話，加上方言的關系導致地址不詳，出現(xiàn)各種原因的誤差，導致急救救護車的空返。

3.1.5 患者在醫(yī)護人員到達現(xiàn)場之前死亡 除病情危急外，由于患者家屬以及目擊者缺乏急救護理的基本常識，自救互救能力差，在患者發(fā)病或事故發(fā)生時家屬及圍觀者能夠迅速呼叫120，卻不能及時采取行之有效的簡單急救措施，或病人已死亡很長時間家屬撥打120，致使患者在醫(yī)護人員到達之前死亡。

3.1.6 留當?shù)蒯t(yī)院處理 我急救中心負責周邊醫(yī)院、衛(wèi)生所、各縣市醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急救工作，呼救后醫(yī)護人員到達當?shù)蒯t(yī)院而患者病情有減輕或病情危重而不適轉(zhuǎn)診導致救護車空返。

3.2 對策

3.2.1 建設布局合理的急救網(wǎng)絡體系及合理的急救半徑接到呼救電話后必須在短時間內(nèi)調(diào)配救護人員迅速趕赴現(xiàn)場，縮短患者等待救護車的時間，可減少救護車空返率。

3.2.2 完善院前急救設備提高應急反映能力 配備性能優(yōu)良，設備齊全的救護車，急救車應具備良好的加速、制動性能良好的避震和穩(wěn)定性，適宜在各種條件下安全順暢的行駛，全天處于應急狀態(tài)，保障在途中能夠與調(diào)度室和急救現(xiàn)場隨時保持聯(lián)系，了解需救患者的去向，可以完善救護車內(nèi)通訊設施，建立具有現(xiàn)代化，靈敏度高的無線通訊設備，這樣可以減少不必要的空返。

3.2.3 加強院前急救隊伍的組織管理 院前急救的醫(yī)護人員必須接受嚴格的院前急救專業(yè)培訓，熟練掌握院前急救的各項技能，經(jīng)常參與院前急救演習，不斷提高應急反映能力，保證快速有效的實施救護;駕駛員應具有良好的職業(yè)道德，對出車救治區(qū)域的地形要熟悉，調(diào)度人員要求熟悉本地交通、道路、醫(yī)療機構(gòu)等情況，口齒清楚，能夠聽懂并熟練運用本地語言，避免因語言問題導致誤聽、漏聽一些重要信息，建立完善的院前急救組織，必須指定專人負責，統(tǒng)一指揮，值班人員必須堅守崗位，隨時待命。

3.2.4 大力開展急救知識普及 充分利用媒體進行宣傳，擴大市民對急救電話的知曉度及正確使用120急救電話，擴大急救知識的普及，使群眾具備初級的現(xiàn)場自救互救的知識和了解現(xiàn)場的重要意義。

3.2.5 調(diào)度人員電話指導現(xiàn)場急救 加強調(diào)度人員急救知識培訓，凡遇緊急呼救后而派出的醫(yī)護人員途中遇有特殊情況不能立即趕赴現(xiàn)場，調(diào)度人員問清病情后可以電話指導家屬或求救人員立即對患者采取有效的急救措施，為救護人員的到達贏的有利的救治時間。

［1］周華秀．急救護理學M北京:北京科學出版社1998．31－32．

［2］魏紅云，武剛，陳東升。等．院前救護車空返對策 J?，F(xiàn)代護理，2004，10(9):848－849

［3］蔡麗，齊華。實施急診急救綜合演練的體會 J。現(xiàn)代護理，2．11，7(8):77

［4］呂園仙，吳蘭，盧吉燦．家屬行為對院前急救的影響及對策［J］．實用護理雜志，2001，17(1):2－3．

［5］辛永團．關于院前急救思考［J］．中華急診醫(yī)學雜志，2002，11(4):270－272．