陜西省淳化縣人民醫(yī)院(淳化 711200)楊孟軍

糖尿病腎病是糖尿病慢性并發(fā)癥之一,在我國隨著糖尿病發(fā)病率的急劇增高,該病的臨床發(fā)病率也有逐漸增高的趨勢(shì)。近年來,我們應(yīng)用益壓利聯(lián)合降糖藥物對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇門診 2型糖尿病早期腎病患者 58例,隨機(jī)分為益壓利聯(lián)合降糖藥物治療組和降糖藥物對(duì)照組。治療組 30例 ,男 17例 ,女 13例 ;年齡 35～ 64歲 ,平均 50± 15歲 ,病程 3～ 5年。對(duì)照組 28例 ,男 16例 ,女 12例 ;年齡 36～ 62歲 ,平均 5l± 14歲,病程 3～ 6年。 兩組患者性別、年齡和病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合 1999年 W HO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和 Mogenson等[1]糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn) ,確診為糖尿病早期腎病。排除急慢性腎炎、泌尿系結(jié)石等其他因素引起的蛋白尿。

3 治療方法

3.1 藥物治療:兩組均行糖尿病飲食控制,尤其注意蛋白質(zhì)攝取的控制≤0.8g/kg? d,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),并嚴(yán)格控制血糖及血壓,糖化血紅蛋白 (HbAIC)＜6.2%,空腹血糖(FBG)＜6.1mmol/L,餐后 2h血糖 (P2BG)＜ 8.0mm01/L,BP≤ 130/185 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療 ,同時(shí)予以降糖藥物治療,口服二甲雙胍 0.25g,3次 /d;口服達(dá)美康80mg,2次 /d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用益壓利 10mg,口服,2次 /d,療程均為 2個(gè)月。

3.2 觀察指標(biāo):①臨床療效;②治療前后 FBG、尿白蛋白(尿 ALb)等指標(biāo)的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《現(xiàn)代糖尿病學(xué)》[2]有關(guān)療效評(píng)定方法并結(jié)合 24h尿白蛋白排泄量制定。顯效:水腫完全消退,惡心、嘔吐等癥狀消失,尿白蛋白消失或較治療前減少 50%以上,血糖控制理想(FBG＜6.1mmol/L.,P2BG＜8.0 mmol/L,HbAIC＜6.2%);有效:水腫明顯消退,惡心、嘔吐等癥狀緩解,尿白蛋白較治療前減少 50%以下 ,血糖控制尚可(FBG＜7.O mmol/L,P2BG＜10.0 mmol/L,HbAIC＜8.0%);無效:治療前后癥狀及尿白蛋白和血糖等均無變化。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較,治療組顯效 8例,有效 15例 ,無效 7例,總有效率為 76.7%;對(duì)照組顯效 3例,有效 8例,無效 17例,總有效率為 39.3%。兩組總有效率比較,差異有顯著性意義(P＜0.05)。兩組治療前后空腹血糖、膽固醇、甘油三酯和尿ALb等指標(biāo)變化比較見附表。治療組治療后 FBG、甘油三脂(TG)、膽固醇(CH)和 ALb均明顯降低,與治療前比較差異均有非常顯著性意義(P＜0.01);對(duì)照組治療前后血脂和尿白蛋白變化均不明顯(P＞0.05)。治療組與對(duì)照組治療后尿白蛋白比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

附表 2組治療前后尿 ALB、FBG、TG、Ch等等指標(biāo)變化比較(±s)

附表 2組治療前后尿 ALB、FBG、TG、Ch等等指標(biāo)變化比較(±s)

注:與治療前比較 P＜0.01;與對(duì)照組比較 P＜0.05

FBG(mmol/L)TG(mmol/L)Ch(mmol/L)尿ALB(mmol/L)組 別 n治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 9.1± 1.3 6.3± 0.2 2.5± 1.0 2.0± 0.8 5.5± 0.8 5.1± 0.5 1.27± 1.020.68± 0.36對(duì)照組 28 8.9± 1.5 6.5± 0.5 2.8± 0.9 2.6± 0.8 5.6± 0.8 5.4± 0.5 1.24± 1.041.20± 1.02

討 論

微量白蛋白尿既是糖尿病腎病最早期的生化表現(xiàn),也是腎病進(jìn)展和發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的一個(gè)重要標(biāo)記。對(duì)微量白蛋白尿患者連行干預(yù)治療,已被證實(shí)可以延緩向顯性腎病的發(fā)展。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)目前已被公認(rèn)為治療糖尿病腎病的首選藥物。研究表明,ACEI治療早期糖尿病腎除降低血壓和改善腎灌注外,還存在血壓非依賴性腎保護(hù)的機(jī)制:①抑制腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ的合成及活性,擴(kuò)張出球小動(dòng)脈,降低腎小球內(nèi)壓,減少尿蛋白的排出,減少對(duì)系膜和基底膜的刺激,阻止系膜細(xì)胞增生肥大,延緩腎小球硬化;②阻止腎小球?yàn)V過膜電荷和結(jié)構(gòu)屏障異常,降低濾過膜的通透性[3]。胰島素抵抗和β細(xì)胞功能減退是 2型糖尿病的兩大基本病理、生理改變,胰島素抵抗引起 2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂和尿微量白蛋白增加,尿微量白蛋白水平與胰島素抵抗呈正相關(guān)關(guān)系[4],而尿微量白蛋白尿升高還預(yù)示 2型糖尿病患者血管疾病和腎病的發(fā)生,在糖尿病腎病的早期診斷上具有不可低估的作用[5]。益壓利能夠增強(qiáng)外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗和內(nèi)皮細(xì)胞功能,減少尿微量白蛋白的排出,從而更好地延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。本研究在降糖藥物治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合益壓利治療糖尿病早期腎病,并與單獨(dú)用降糖藥物治療進(jìn)行對(duì)照觀察。結(jié)果顯示,治療組用藥后尿微量白蛋白較治療前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),與對(duì)照組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明二者聯(lián)合運(yùn)用能更有效地減輕 2型糖尿病微量白蛋白尿,保護(hù)腎功能,從而延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

[1]Mogensen CE,keane WF,Bennett PH,et al.Prevention ofdiabeticrenaldiseasewith specialreferrnce to microalbum inu ria[J].Lancel,1995(346):1080-1084.

[2]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)生 [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:3ll-327.

[3]小 偉,任 文.前列地爾和卡托普利聯(lián)合治療旱期糖尿病腎病的療效[J].實(shí)用糖尿病雜志.2006,2(2):25-26.

[4]王佑民,孫桂華 ,汪延華,等.2型糖尿病胰島素抵抗與微量白蛋白尿的關(guān)系[J],中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,14(3):214-215.

[5]齊志宏,劉振之.屎微量白蛋白測(cè)定的臨床意義 [J].現(xiàn)代診斷與治療.1999.10(6):35l-352.