蘭克軍

(鄭煤集團(tuán)裴礦溝醫(yī)院 鄭州 452382)

糖尿病是一種常見的、多發(fā)的內(nèi)分泌疾病,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,胰島素治療是目前糖尿病患者強(qiáng)化治療的最有效措施之一,但對(duì)于大多數(shù)2型糖尿病人來說,胰島素抵抗在導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展中起到更重要的作用。中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)血糖、血脂代謝,調(diào)節(jié)血壓,防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等方面有顯著的療效;對(duì)于胰島素抵抗可致的各方面的病理生理改變均可不同程度的改善,甚至治愈。本研究研究通過比較中藥聯(lián)合CSII治療和單純CSII治療T2DM,探討2種治療方法的臨床效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2009年1月來中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院住院的2型糖尿病患者,隨機(jī)抽取43例,所有調(diào)查對(duì)象均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),需應(yīng)用胰島素治療。其中男性23例,女性20例,平均年齡(58.7±6.4)歲,平均病程(5.4±2.6)年,體重指數(shù)BMI(23.1±3.3)kg／m,其中23例聯(lián)合應(yīng)用中藥治療作為對(duì)照組,另外20例單純胰島素治療作為對(duì)照組,所有患者均無嚴(yán)重的并發(fā)癥,心肝腎功能正常,且2組在年齡、性別、病程、體重指數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組治療前及治療2周后血糖情況比較(±s)

表1 2組治療前及治療2周后血糖情況比較(±s)

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表2 2組治療前及治療3個(gè)月后HbA1c情況(±s)

表2 2組治療前及治療3個(gè)月后HbA1c情況(±s)

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1.2 研究方法

所有患者均住院接受胰島素治療,嚴(yán)格控制糖尿病飲食,每日活動(dòng)量相對(duì)固定。記錄所有受試者年齡、身高、體重、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c水平。聯(lián)用組采用祛痰化瘀方,基本藥物是:黃芪、膽南星、川芎、瓜蔞、茯苓、澤瀉、香附、熟地黃、黃連、葛根、丹參等,常規(guī)水煎,1劑/d,分2次口服。對(duì)照組用單純胰島素治療。監(jiān)測(cè)每天三餐前、餐后2h血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量,將血糖控制在空腹7mmol／L、餐后2h8mmol／L左右,進(jìn)行為期12周的治療。HbA1c的測(cè)定采用Bio-Rad公司生產(chǎn)的高壓液相法全自動(dòng)HbA1c分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄治療前及治療2周后血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPBG)水平。治療前及治療3個(gè)月后HbA1c水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,兩樣本資料采用兩樣本t檢驗(yàn),配對(duì)兩樣本資料采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩樣本χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前及治療2周后血糖情況(mmol/L)

從縱向來看,治療前2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療2周后2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。橫向比較發(fā)現(xiàn),聯(lián)用組及對(duì)照組治療前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 2組治療前及治療3個(gè)月后HbA1c情況(%)

縱向比較,治療前2組HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3個(gè)月后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。橫向比較,聯(lián)用組及對(duì)照組治療前、后HbA1c水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病的病因中“胰島素抵抗”(即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感),影響了外源性胰島素發(fā)揮作用。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用中醫(yī)藥全方位、多層次防治糖尿病報(bào)道,如復(fù)方金芪降糖片能明顯降低模型動(dòng)物血清甘油三酯水平和緩解脂肪肝,改善胰島素抗性,增強(qiáng)機(jī)體免疫力;單體黃連素對(duì)于由高脂飲食所造成的明顯胰島素抵抗大鼠模型,有與二甲雙胍相似的增加胰島素敏感性作用[2～3]。以上均說明中醫(yī)藥在胰島素抵抗的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中已顯示出良好的前景。

本研究顯示,中藥聯(lián)用組對(duì)照組治療前、后空腹血糖和餐后2h血糖水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明人對(duì)血糖控制效果都較好。治療2周后,2組空腹血糖和餐后2h血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明聯(lián)用組控制效果較優(yōu)。糖化血紅蛋白(HBA1c)是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生緩慢連續(xù)的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物,是反映血糖控制水平的主要指標(biāo)之一。嚴(yán)格的代謝控制和HBA1c達(dá)標(biāo)能夠延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,2組治療前、后HbA1c水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明改善HbAlc方面2組都比較有效。但是,治療前2組HbA1c水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療3個(gè)月后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這說明聯(lián)用組在改善HbAlc水平方面較優(yōu)。

中藥黃芪、黨參、山藥、當(dāng)歸益氣活血,補(bǔ)益脾腎;葛根、天花粉、生地黃、玄參養(yǎng)陰生津;黃連、石膏清熱解渴;山萸肉、五味子滋肝斂陰、益胃生津、吻合五行“酸克甘”理論?，F(xiàn)代藥理研究證明:黃芪、山藥、當(dāng)歸均有增加胰島素敏感性的作用;黃連具有顯著增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)大鼠胰島素敏感性的作用,黃芪、葛根、天花粉、生地黃、玄參、花粉具有一定降血糖作用[4],山萸肉、五味子等酸味中藥能顯著降低實(shí)驗(yàn)性T2DM大鼠的FPG、游離脂肪酸(FFA)和腫瘤壞死因子α(TNF2α)水平,并刺激胰島素分泌,提高肝臟胰島素受體結(jié)合容量和結(jié)合常數(shù),改善胰島素敏感性[5]。鑒于單純中藥降糖效果緩慢,必須聯(lián)合胰島素綜合干預(yù)。CSII通過精確模擬生理狀態(tài)下胰島素釋放模式,使血糖短期內(nèi)獲得良好控制[6],迅速逆轉(zhuǎn)高血糖毒性[7],并重建胰島β細(xì)胞對(duì)高糖刺激的反應(yīng)性。

綜上所述,針對(duì)于2型糖尿病中西醫(yī)結(jié)合可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),增強(qiáng)療效。

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