陳姣紅 胡紅超

(三門峽市中心醫(yī)院放療科 河南三門峽 472000)

胰腺癌發(fā)病率占惡性腫瘤1%～2%,占惡性腫瘤死因的第四位[1]。由于胰腺癌發(fā)現(xiàn)晚,惡性程度高,預(yù)后差,故無法根治,手術(shù)切除率僅為10%～15%,且對放療、化療不甚敏感。HIFU刀(高強(qiáng)超聲聚焦刀)作為一種新型的高溫超聲熱療技術(shù),今年來逐漸應(yīng)用于腫瘤的治療。我科采用三維適形放療聯(lián)合HIFU刀治療胰腺癌,現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例胰腺癌患者中男性30例,女性20例。年齡42～72歲,中位年齡60歲。胰頭癌28例,胰體癌16例,胰尾癌6例。按TNM分期Ⅲ期36例,Ⅳ期14例。其中肝轉(zhuǎn)移10例。合并黃疸13例,CEA升高23例,CA199升高25例。少至中等量腹水10例。全部病例均有消瘦乏力、食欲不振及明顯的上腹及腰背疼痛。KPS評分≥50分。預(yù)計生存期＞2個月。所有病例均經(jīng)影像學(xué)檢查,手術(shù)探查或病理檢查證實(shí)。收治病人按數(shù)字法分為放療聯(lián)合HIFU刀組(綜合組)25例和單純放療組(單放組)25例。2組資料相近,具有可比性。

1.2 治療方法

全組病例均做CT掃描,行三維適形放射治療,照射野超出腫瘤邊緣2～3cm,放療胰頭癌時應(yīng)包括胰、十二指腸淋巴結(jié)、肝門部淋巴結(jié)、腹腔動脈周圍淋巴結(jié),腹主動脈淋巴結(jié)和脾門淋巴結(jié)等。放射劑量為50～60Gy,且保證75%肝臟體積受照劑量＜20Gy,50%腎臟體積受照劑量＜12Gy,常規(guī)分割每次2Gy。綜合組放射治療過程中每周加做1～2次HIFU刀治療,共治療4～6次。單放組僅應(yīng)用三維適形放射治療。

1.3 療效評價

1.3.1 治療結(jié)束1個月后進(jìn)行療效評價 腫瘤局部情況按WHO實(shí)體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn),CR+PR為總有效率。

1.3.2 疼痛緩解效果評價標(biāo)準(zhǔn) 采用主訴疼痛分級(VAS)法,完全緩解(CR):無痛;部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯減輕,睡眠基本不受干擾;輕微緩解(MR):疼痛較治療前減輕,但仍有明顯疼痛,睡眠受干擾;無效(NR);與治療前比較,疼痛無減輕。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤局部療效

總有效率(CR+PR)綜合組與單放組分別為48%與24%。2組總有效率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 疼痛緩解率

綜合組與單放組疼痛總緩解率分別為84%與40%。有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

2.3 此外生活質(zhì)量評分(KPS)較治療前提高≥20分者綜合組9例,單放組4例;治療后體重增加≥7%者綜合組8例,單放組3例。

2.4 不反反應(yīng)

部分患者放療后出現(xiàn)血象下降及納差、乏力、惡心、腹瀉不良反應(yīng)。經(jīng)加強(qiáng)支持,對癥處理后緩解,無腸、腎、脊髓等損傷。在HIFU刀治療過程中,部分患者在治療時感有輕度的溫度感,無燒傷,腸穿孔等損傷。

表1 2組局部病灶療效比較

表2 2組疼痛緩解情況比較

3 討論

胰腺癌是一種常見的預(yù)后很差的消化道腫瘤,治療效果差,80%～90%患者就診時已失去手術(shù)機(jī)會,其中50%～60%為局部晚期胰腺癌[2]。放射治療對無法手術(shù)根治的局部晚期胰腺癌患者緩解癥狀較為有效,已成為國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的共識[3]。普通放療由于受到不良反應(yīng)限制,劑量難以提高,因此,3D-CRT技術(shù)應(yīng)用于胰腺癌的治療提高了療效[4],但單純放療敏感性較差,中位生存期僅8個月。HIFU熱療是將體外超聲波聚焦于體內(nèi)深部腫瘤病灶,通過焦點(diǎn)區(qū)高能超聲波產(chǎn)生的卡塔爾間高溫效應(yīng)和空化效應(yīng)殺死腫瘤細(xì)胞,達(dá)到治療腫瘤的目的[5]。并且HIFU治療克服了胰腺癌組織中存在大量對放射性抵抗的腫瘤細(xì)胞這一治療瓶頸,兩者互相增敏補(bǔ)充,使腫瘤組織得到最大程度的殺傷效應(yīng)。

晚期胰腺癌患者主要癥狀為腹痛,產(chǎn)生疼痛的原因主要有:(1)梗阻源性:三維適形放療聯(lián)合HIFU刀治療能提高腫瘤局控率,減輕壓迫梗阻而緩解疼痛。(2)神經(jīng)源性:HIFU刀可通過高溫破壞腹腔神經(jīng)叢而達(dá)到止痛效果。本組止痛率達(dá)84%,與盧慶剛等[6]報道一致。腹腔神經(jīng)叢是位于第一腰椎前側(cè)方,由圍繞腹主動脈的神經(jīng)節(jié)網(wǎng)構(gòu)成,故在三維適形放療及HIFU刀治療勾畫靶區(qū)時都應(yīng)注意將其包括在內(nèi)。

綜上所述,三位適形放療聯(lián)合HIFU刀治療晚期胰腺癌能取得較好療效,提高生活質(zhì)量,延緩腫瘤進(jìn)展,且安全性高,無明顯不良反應(yīng),為胰腺癌治療提供了有效的治療辦法。

[1]王海燕.胰腺癌治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)分冊,1999,26(5):300～302.

[2]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:840.

[3]陳紅.循證醫(yī)學(xué)教育在臨床教學(xué)醫(yī)院教學(xué)策略研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(11):1050.

[4]石梅.腫瘤三維適形調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床研究與應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(5):513.

[5]何申戊,熊六林.高能聚焦超聲熱療臨床前實(shí)驗(yàn)研究[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1999,31:573～576.

[6]盧慶剛,于韜.胰腺癌放射治療輔助高能聚焦超聲的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(16):35～40.