馮賀德 郭新生

(1.江西省遂川縣人民醫(yī)院急診科; 2.江西省遂川縣人民醫(yī)院神經內科 江西遂川 343900)

急性腦梗死是臨床的常見急癥,致死率和致殘率高,因此須采取及時、準確、有效的治療及處理,以降低其病死率與致殘率[1]。我院2008年2月至2010年2月應用鹽酸納洛酮治療急性腦梗死32例,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月至2010年2月收治的急性腦梗死患者64例作為研究對象,符合中華醫(yī)學會第四次腦血管學術會議制定的標準,均經腦CT或腦MRI確診;排除意識障礙不能配合檢查者、嚴重肝腎功能不全、合并有嚴重心臟病、嚴重糖尿病(空腹血糖>13.9mmol/L)、有精神病史或嚴重精神癥狀、孕婦、過敏體質者。根據(jù)用藥情況隨機分為納洛酮聯(lián)合治療組和常規(guī)治療組各32例。納洛酮聯(lián)合治療組32例,其中男22例,女10例,年齡38～72歲,平均(58.2±6.5)歲;病程(9.1±3.2)h;常規(guī)治療組32例,其中男24例,女8例,年齡(39～76)歲,平均(59.3±2.7)歲;病程(9.3±3.1)h。2組的年齡、性別、病程及其他臨床資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

患者均于入院后給予常規(guī)治療:給予甘露醇、甘油果糖、速尿脫水治療,輔以頭部物理降溫、抗凝、改善微循環(huán)、抗氧化、保護腦細胞、防治并發(fā)癥及給氧等處理。同時納洛酮聯(lián)合治療組給予納洛酮0.4mg靜脈注射后,0.8mg加液體250mL稀釋后維持靜脈滴注72h,24h用量為(2.4～4.8)mg。觀察患者神志、呼吸頻率及血氧飽和度情況。經急癥處理后給予療程治療,14d為1個療程,2周后比較2組的療效及治療前后神經功能缺損評分變化情況。

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

表1 2組治療前后神經功能缺損評分比較(±s)

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1.3 療效標準[2]

參照1995年全國腦血管學術會議通過的評分標準。基本痊愈:神經功能缺損評分減少90%～100%;顯著進步:神經功能缺損評分減少46%～89%;進步:神經功能缺損評分減少18%～45%;進步,無變化:神經功能缺損評分減少0%～17%。惡化:神經功能缺損評分增加>18%。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)資料均應用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行處理,其中計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療2周后,鹽酸納洛酮聯(lián)合治療組總有效率為93.75%, 高于對照組的總有效率81.25%,2組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2組治療前神經功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療后均明顯低于治療前(P<0.05),且鹽酸納洛酮聯(lián)合治療組的神經功能缺損評分明顯低于常規(guī)對照組(P<0.05),見表2。治療過程中2組患者的血、尿便常規(guī),肝腎功能、凝血功能檢查無明顯變化,未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

急性腦梗死發(fā)病過程中機體處于應激狀態(tài),下丘腦釋放促垂體前葉釋放β-內啡肽,其具有細胞毒性,能抑制神經感覺傳入通路及運動傳出通路,降低缺血區(qū)的血流量,且隨時間延長加重腦組織的水腫,加速缺血區(qū)組織的形態(tài)改變,影響神經元的活力[3]。因此腦梗死急性期的治療的目的是挽救半暗帶區(qū)、減少病殘率,對患者恢復及后期生活質量具有重要的影響。

納洛酮能拮抗內源性阿片肽的毒副作用,阻斷K型受體,拮抗過量釋放的強啡呔所致的病理反應。還可以降低血漿內皮素ET水平,改善腦循環(huán),增加腦干的血氧供應,保護神經細胞膜,減輕腦水腫,改善膜對鈣離子的通透性,促進細胞內環(huán)磷腺苷的合成,改善神經的傳導功能[4～5]。CzLonkowska等研究發(fā)現(xiàn)應用納洛酮治療急性腦梗死可以使2周后的神經功能缺損評分明顯降低。

表2 2組療效比較

本文中我們通過觀察分析顯示,治療2周后,鹽酸納洛酮聯(lián)合治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療后均神經功能缺損評分明顯低于治療前(P<0.05),且鹽酸納洛酮聯(lián)合治療組的神經功能缺損評分明顯低于常規(guī)治療組(P<0.05)。治療過程中2組未見明顯不良反應發(fā)生。以上說明,納洛酮治療急性腦梗死療效確切,可明顯改善患者的神經功能,無明顯不良反應,值得臨床推廣。但目前關于納洛酮治療急性腦梗死的使用劑量仍存在不同觀點,有待進一步探討。

[1]王維治.神經病學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:139～141.

[2]中華醫(yī)學會神經科分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379～381.

[3]張捷.鹽酸納洛酮治療腦梗死療效觀察[J].貴陽醫(yī)學院學報,2009,34(1):85.

[4]趙寧.鹽酸納洛酮治療急性腦梗死130例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):100～101.

[5]邱昭平,張長偉.鹽酸納絡酮治療急性腦梗死臨床觀察100例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(24):81～82.