白麗萍

（岳陽市華容縣人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

急性腎功能不全（acute renal failure，ARF）是由多種病因?qū)е履I臟排泄功能急劇下降而引起的一種嚴重的急性病理過程，往往出現(xiàn)少尿以及隨之而來的氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒和水中毒等綜合征，若不及時有效的治療，病死率高達10%～15%[1]。筆者近年來采用透析療法結(jié)合內(nèi)科治療31例，并與單純內(nèi)科治療的30例相對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇華容縣人民醫(yī)院2008年1月至2010年12月間急性腎功能不全患者61例，均符合ARF診斷標準，納入研究時均未接受血液透析、腹膜透析治療，其中男32例，女29例，年齡19～72歲；病種：各種藥物性急性腎功能不全29例（氨基糖甙類20例、抗病毒類9例），碘造影劑5例，生物毒素中毒19例（魚膽8例、毒蜂蟄傷4例、蛇毒7例），外科創(chuàng)傷8例。按患者就診順序隨機分為血液透析組（觀察組）31例與非血液透析組（對照組）30例。兩組患者在性別、年齡、病種等資料相近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受針對病因、抗感染、控制液體出入量、滲透性利尿、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥、維持血壓等常規(guī)內(nèi)科非透析治療；觀察組同時予以血液透析治療，于患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管，采用德國產(chǎn)貝朗透析機，雙醋酸纖維膜透析器，面積1.3～1.8m2，透析時間4h/次，每周3～4次，采用低分子肝素抗凝，透析液流量500mL/min，血流量200～250mL/min。

1.3 觀察指標與療效判定標準

對比兩組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），觀察兩組患者療效和住院時間。療效判定標準參照相關(guān)文獻[1]制定，顯效：主要癥狀、體征基本消失，BUN、Scr完全降至正常；有效：主要癥狀、體征減輕，BUN、Scr明顯下降，但未完全恢復正常；無效：癥狀、體征及BUN、Scr無明顯變化，甚至升高或者患者死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后BUN、Scr的比較（±s）

表1示：①兩組患者治療后BUN、Scr均有所下降，較治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者治療后BUN、Scr低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后療效、住院時間比較

表2示：①兩組患者治療后總有效率分別為觀察組（93.5%）和對照組（76.7%），經(jīng)秩和檢驗，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組患者住院平均時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著醫(yī)學知識的不斷更新和急救設施益加完善，ARF的治療取得了良好效果，患者一般很少直接死于急性腎功能衰竭，目前多認為導致急性腎功能不全的原發(fā)病因是決定其預后的主要因素。嚴重創(chuàng)傷或嚴重感染所致的急性腎衰一般預后較差，病死率高，觀察組有1例、對照組2例重度外傷患者因失水太多致多臟器功能損害而死亡；其余ARF患者治療及時者較易恢復，特別是早期配合血透治療者，對照組有6例患者因治療較晚且未接受血透治療而療效較差，甚至有1例患者死亡。

血透治療是搶救ARF最有效的方法，能幫助ARF患者度過少尿期，提高療效和縮短病程，對糾正氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、水潴留、酸中毒等均有效[3]。當然在應用血透治療的同時也對機體產(chǎn)生一定損害，如血透治療可以引起體內(nèi)自由基累積，同時濾器中的膜結(jié)構(gòu)可以激活凝血系統(tǒng)和補體系統(tǒng)，從而惡化炎性反應。但對于ARF患者，清除因腎功能不全所造成的有害代謝物顯得尤為重要，特別是腎功能損害較重，出現(xiàn)急性尿毒癥者，必須聯(lián)合血液凈化治療。筆者研究表明，在常規(guī)內(nèi)科治療的同時，應用血透治療后患者的BUN、Scr均有明顯下降，腎功能明顯改善，臨床癥狀、體征明顯減輕，且縮短了病程，與對照組比較，明顯提高了療效。

[1]李慧妍,吳學敏,孫晨.不同血液凈化方式治療危重急性腎功能衰竭療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(18):103-104.

[2]唐藝菱.山茛菪堿、復方丹參注射液治療急性腎功能不全[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,17(11):1384-1385.

[3]柴文昭,杜斌,莫小麗,等.危重患者急性腎功能不全死亡相關(guān)因素分析[J].中國危重病急救醫(yī)學,2003,15(9):563-565.