張雪康

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)浦莊衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215105）

咳嗽變異性哮喘（CVA）以慢性咳嗽作為其惟一或主要癥狀，因臨床缺乏哮喘的典型癥狀和體征，所以容易被誤診、誤治[1]。蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)浦莊衛(wèi)生院2010年3月至2011年3月采用病例應(yīng)用宣肺祛邪、解痙平喘的中藥結(jié)合氨茶堿治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

46例患者均為蘇州市吳中區(qū)臨湖鎮(zhèn)浦莊衛(wèi)生院2010年3月至2011年3月的住院及門診患者，其中男18例，女28例；年齡20～71歲，平均年齡46.7歲；病程最短3個月，最長l6個月，平均6.1個月；咳嗽發(fā)于春季24例，秋季15例，冬季5例，2例不詳。全部患者均有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性咳嗽，其中刺激性干咳40例；黏液性痰且夜間和清晨咳嗽為主者6例；將46例患者隨機分為觀察組和對照組各23例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2005年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷和治療指南》[2]，中醫(yī)診斷參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]有關(guān)咳嗽的辨證分型。

1.3 治療方法

對照組給予氨茶堿片，每次0.1g，每日3次口服，根據(jù)感染情況酌情使用抗生素。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用鎮(zhèn)咳湯。組方為：炙麻黃、杏仁、法半夏、黃芩、黃連、白僵蠶、旋覆花、炙百部各10g，蟬蛻、地龍各12g，枳殼、桔梗、紫菀、款冬花各15g。每日l劑，水煎分2次口服。

兩組患者均于服藥后第10d復(fù)診，以記錄患者的病情變化情況。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床控制：癥狀完全緩解，F(xiàn)EV1增加量＞35%或治療后＞80%預(yù)計值。顯效：癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加范圍25%～35%，或治療后FEV1達(dá)預(yù)計值60%～79%。好轉(zhuǎn)：癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量15%～24%。無效：癥狀和FEV1測定無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，兩組間的差異比較采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率為95.6%，對照組中有效率為65.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組FEV1變化情況

兩組治療后FEV1均有不同程度的改善，但治療組改善程度優(yōu)于對照組，兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05，見表2。

表2 兩組FEV1變化情況

3 討 論

CVA屬于中醫(yī)咳嗽、喘病范疇。表現(xiàn)為劇烈咳嗽，以陣發(fā)性痙攣性干咳為主。四季均可發(fā)作，春秋季發(fā)病為多。其發(fā)病機制尚不清楚，一般認(rèn)為它與典型哮喘的發(fā)病機制相同，均存在以嗜酸細(xì)胞浸潤為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥和氣管高反應(yīng)性[5]。CVA有相當(dāng)部分可發(fā)展為典型哮喘，故應(yīng)盡可能早診斷、早治療，以改善患者預(yù)后。

目前臨床上治療支氣管哮喘的藥相應(yīng)分為抗炎、抗過敏和支氣管擴張等幾大類，雖然取得一定療效，但停藥后復(fù)發(fā)率較高。

屬祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“咳不離于肺，然不止于肺”。CVA患者常以發(fā)作性干咳、倏發(fā)倏止、反復(fù)陣作為特點。中醫(yī)治當(dāng)宣肺祛邪、解痙平喘。本研究采用中藥鎮(zhèn)咳湯輔助氨茶堿治療CVA。鎮(zhèn)咳湯方中炙麻黃宣肺平喘；杏仁肅降肺氣；桔梗宣肺利咽，枳殼降氣行滯；紫菀、百部潤肺化痰止咳；半夏、旋覆花善于降氣化痰；白僵蠶、蟬蛻、地龍人肺經(jīng)，三藥合用疏風(fēng)利咽清肺；黃芩、黃連清泄肺熱。諸藥合用，共同起到宣肺祛邪、解痙平喘的作用[6]。而氨茶堿臨床用于治療哮喘已有50多年，具有舒張支氣管平滑肌及抗氣道炎癥和免疫調(diào)節(jié)作用，是惟一抗炎加擴張氣道雙重療效的抗哮喘藥，臨床應(yīng)用廣泛廣。本文應(yīng)用中藥配合氨茶堿治療CVA，研究結(jié)果顯示，總有效率為95.6%，患者FEV1改善明顯，且以上兩項與單用氨茶堿的對照組相比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。提示中西醫(yī)結(jié)合治療CVA的良好效果。綜上所述，采用中西醫(yī)藥聯(lián)合治療CVA，療效確切，扶正固本，可鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，比單用西藥更具優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。

[1]王麗華,季風(fēng)剮,王麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療咳嗽變異性哮喘的探討[J].臨沂醫(yī)專學(xué)報,2000,22(1):67-68.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:1-2.

[4]武慧,張琳.中西醫(yī)并用治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,31(2):135-137.

[5]Fujimura M,Ogawa H,Nishizawwa Y,et a1.Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic cough a precursor of asthma[J].Thorax,2003,58(1):14-18.

[6]張穎,王偉.咳嗽變異型哮喘的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):呼吸系統(tǒng)分冊,2004,24:160-161.