喻小君

（四川省眉山市仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 眉山 620500）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）指置換金屬股骨頭和金屬或超高分子聚乙烯髖臼。該術(shù)主要切除病患組織，恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能和活動，解除髖關(guān)節(jié)疼痛[1]。近年來，THA被廣泛應(yīng)用于治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病，其中對于晚期股骨頭缺血壞死患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是能盡早恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛的一種有效的方法[2]。近30年來，THA發(fā)展迅速，外科技術(shù)日臻成熟，患者在治療過程中的各項護(hù)理措施越來越受到重視。臨床工作經(jīng)驗表明，精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合滿意的護(hù)理措施，才能獲得最理想臨床的療效[3]。作者在臨床工作中，對THA患者在常規(guī)?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)上，施行心理護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年12月期間，在仁壽縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科住院治療的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者86例，上述患者均為單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，心肺腎等臟器功能正常，無嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，能夠耐受THA治療，且思維清晰，能夠正常交流；治療期間，治療依從性滿意。其中股骨頸骨折48例，股骨頭無菌性壞死16例，髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直10例。上述患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組，對照組43例在治療過程中加強(qiáng)各項?？瞥Ｒ?guī)護(hù)理措施，其中男25人，女18人，年齡62～78歲，平均年齡（69.3±9.7）歲；觀察組43例在上述各項常規(guī)專科護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行心理護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，其中男23人，女20人，年齡64～80歲，平均年齡（70.7±10.2）歲。兩組患者在年齡結(jié)構(gòu)、性別組成、疾病的嚴(yán)重程度、患者的基礎(chǔ)狀況等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），病例資料具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在臨床治療過程中加強(qiáng)各項常規(guī)?？谱o(hù)理措施，觀察組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上加行以下護(hù)理措施：①心理護(hù)理：患者入院時積極主動與患者交流，了解其恐懼和擔(dān)憂，用醫(yī)學(xué)知識通俗的對其進(jìn)行解釋，告知手術(shù)的全過程及注意事項，消除其恐懼感；患者術(shù)后告知患者需要一定時間才能恢復(fù)，積極的配合治療可促進(jìn)恢復(fù)，并可讓治療成功病例現(xiàn)身說法，增加患者治療的信心。②早期康復(fù)護(hù)理：a.術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，促進(jìn)靜脈回流，防止下肢靜脈血栓形成；進(jìn)行臀大肌、臀中肌和股四頭肌等收縮練習(xí)，5秒/次，反復(fù)練習(xí)；b.術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸運動，髖關(guān)節(jié)的屈伸運動應(yīng)由10度開始，約50min/次，2次/d；根據(jù)患者具體病情，逐漸調(diào)整屈伸角度至80°左右；c.術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運動，健側(cè)屈曲，患側(cè)外展，健足及雙肘關(guān)節(jié)用力支撐，使患者臀部離床，為下床活動做準(zhǔn)備；d.術(shù)后第4天，指導(dǎo)患者床邊站立約5min/次，2次/d，順利后逐漸在助步器輔助下鍛煉，鍛煉期間強(qiáng)調(diào)患側(cè)保持外展30°，避免負(fù)重，并有人看護(hù)，防止摔倒；e.術(shù)后第5～14天，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸增加活動強(qiáng)度及練習(xí)時間，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者住院時及術(shù)后15d分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）分別進(jìn)行評分[4]；上述患者術(shù)后6個月進(jìn)行隨訪觀察，分別進(jìn)行Barthel指數(shù)評價患者日常生活活動（ADL）能力[5]和Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評價治療效果[6]，上述結(jié)果記錄后進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果及分析

2.1 兩組患者住院時及術(shù)后15d的HAMD評分與HAMA評分比較

兩組患者住院時HAMD評分和HAMA評分比較，分別t=0.367和t=0.483，均P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療15d后HAMD評分和HAMA評分比較，分別t=1.911和t=1.983，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組好于對照組。見表1。

表1 兩組患者住院時及術(shù)后15d的HAMD評分與HAMA評分比較（ ±s）

表1 兩組患者住院時及術(shù)后15d的HAMD評分與HAMA評分比較（ ±s）

注：與對照組比較，△P＞0.05，△△P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評分 HAMA評分住院時 治療15d后 住院時 治療15d后對照組 48 35.6±10.7 26.3±6.7 37.2±11.2 27.3±6.4觀察組 48 34.5±9.8△ 19.8±5.8△△ 38.6±11.7△ 20.6±5.9△△

2.2 兩組患者術(shù)后6個月Barthel指數(shù)和Harris評分比較

兩組患者治療6個月后隨訪Barthel指數(shù)和Harris評分比較，分別t=1.827和t=1.833，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組好于對照組，見表2。

3 討 論

THA可解除髖關(guān)節(jié)疼痛，保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原來的功能，使大多數(shù)患者能從病痛中解脫出來。成功的手術(shù)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，但完善的臨床護(hù)理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理同樣直接影響手術(shù)的最終成功與否和患者術(shù)后的生活質(zhì)量。單純的術(shù)后指導(dǎo)不足以改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理可增加患者對手術(shù)及恢復(fù)的信心，保障了手術(shù)順利進(jìn)行，使其術(shù)后積極的配合治療；早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機(jī)化，早期的康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)患者術(shù)后痊愈的重要措施，能夠有效的預(yù)防術(shù)后的關(guān)節(jié)活動障礙[7]。江月玲等臨床觀察認(rèn)為[8]，對THA患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠?qū)颊叩男睦懋a(chǎn)生影響，消除負(fù)性情緒，改善了患者的心理和精神狀態(tài)，使患者增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心，能以積極的心態(tài)配合治療護(hù)理，提高了患者自我護(hù)理的能力。同時，早期康復(fù)訓(xùn)練原則應(yīng)由輕到重，由易到難，由被動到主動，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者接受為宜，并掌握不同時期的心理狀態(tài)，堅持循序漸進(jìn)，持之以恒，不能操之過急，根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受程度實施康復(fù)護(hù)理，以免造成再損傷[9]。

表2 兩組患者術(shù)后6個月Barthel指數(shù)和Harris評分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個月Barthel指數(shù)和Harris評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù)（分） Harris評分（分）對照組 48 74.6±9.5 81.7±9.1觀察組 48 86.4±11.2△ 95.3±10.5△

作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對THA患者進(jìn)行心理護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理可顯著緩解患者的負(fù)性情緒，提高臨床療效。與常規(guī)護(hù)理相比，兩者治療15d后HAMD評分和HAMA評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療6個月后隨訪Barthel指數(shù)和Harris評分比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，對于THA患者，應(yīng)積極施行心理護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理，可緩解患者的負(fù)性情緒，提高臨床療效，促進(jìn)患者的恢復(fù)，使其盡早回歸社會，值得臨床廣泛推廣實行。

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