黃慧敏 張皖瑜 尹湘毅 方紅梅 聶牛燕

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院感染管理科,江蘇南京 210002)

空氣潔凈技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用及感染管理

黃慧敏 張皖瑜 尹湘毅 方紅梅 聶牛燕

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院感染管理科,江蘇南京 210002)

目的正確使用潔凈手術(shù)室,提高醫(yī)院感染控制質(zhì)量。方法通過對(duì)潔凈手術(shù)室基本要求的掌握和影響因素的分析,將建筑學(xué)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相結(jié)合,制定綜合的感染管理措施,對(duì)潔凈手術(shù)室實(shí)施連貫、立體、動(dòng)態(tài)、全過程監(jiān)控。結(jié)果優(yōu)化了醫(yī)院潔凈手術(shù)部的感染控制體系,促進(jìn)手術(shù)室管理規(guī)范化,有效控制了醫(yī)院感染。結(jié)論建筑布局的合理設(shè)計(jì),凈化系統(tǒng)正確的應(yīng)用與維護(hù)和科學(xué)規(guī)范的管理,對(duì)有效控制在手術(shù)室引起的醫(yī)院感染、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。

手術(shù)室 空氣潔凈技術(shù) 醫(yī)院感染 管理

潔凈手術(shù)室是一項(xiàng)集軟科學(xué)和硬技術(shù)為一體的系統(tǒng)工程,包括了空氣潔凈技術(shù)、醫(yī)學(xué)無菌技術(shù)、醫(yī)院感染控制技術(shù)、醫(yī)院管理科學(xué)和建筑設(shè)計(jì)在內(nèi)的多學(xué)科綜合型產(chǎn)物。為保證手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)潔凈技術(shù)指標(biāo)的控制,維持潔凈室應(yīng)有的作用,我們必須對(duì)潔凈手術(shù)室的運(yùn)行、建筑布局設(shè)計(jì)、環(huán)境質(zhì)量控制和手術(shù)間醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的管理。

1 潔凈手術(shù)室空氣凈化技術(shù)

1.1 空氣凈化過程 是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)向室內(nèi)輸送潔凈空氣,不斷沖淡和稀釋粒子濃度,并通過排氣系統(tǒng)去除空氣中的懸浮粒子和微生物,創(chuàng)造潔凈微環(huán)境。

1.2 潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)及用途(表1)

表1 潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)及用途

2 影響潔凈手術(shù)室感染控制的因素

2.1 手術(shù)室的氣流控制 菌落作為微粒會(huì)按空氣的方向和速度運(yùn)動(dòng),因此,控制氣流具有重要意義。氣流控制包括兩個(gè)層次,一個(gè)是總體的,一個(gè)是局部的總體控制是控制手術(shù)室內(nèi)各房間的空氣流動(dòng),局部是控制房間內(nèi)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)空氣的流動(dòng)。氣流要依手術(shù)部的布置而設(shè)計(jì),總的原則是氣流要從最潔凈的房間流向次潔凈的房間,從手術(shù)區(qū)流向周邊區(qū)。

2.2 潔凈送風(fēng)系統(tǒng)維保 送風(fēng)系統(tǒng)是潔凈手術(shù)室的核心,其工作原理是用物理的方法阻止微粒的進(jìn)入,有初效、中效、高效3個(gè)過濾器,其作用除了輸送手術(shù)間無菌風(fēng)以外,還可以保證手術(shù)室內(nèi)正壓。如空氣過濾器堵塞時(shí),引起新風(fēng)量小、換氣次數(shù)少、靜壓差小、送風(fēng)量少、截面風(fēng)速小、影響單向氣流組織,導(dǎo)致空氣潔凈度降低。

2.3 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的影響 手術(shù)部?jī)艋到y(tǒng)通過對(duì)手術(shù)室各參數(shù)的控制,使手術(shù)部處于受控狀態(tài),達(dá)到降低術(shù)中及術(shù)后患者感染的目的[1]。合適溫濕度的控制,可以降低人體發(fā)菌量和室內(nèi)細(xì)菌繁殖;有效自凈時(shí)間控制,可以避免前臺(tái)手術(shù)對(duì)后臺(tái)手術(shù)潔凈環(huán)境造成污染。此外,潔凈技術(shù)只能對(duì)進(jìn)入潔凈室的空氣潔凈,對(duì)物體表面或突發(fā)污染沒有處理能力;因此,要保持室內(nèi)潔凈衛(wèi)生,盡量減少和防止由于固態(tài)和液態(tài)的微粒形成氣溶膠對(duì)病人所造成的危害。

2.4 醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)影響 對(duì)手術(shù)室建設(shè)而言,空氣凈化系統(tǒng)能夠比較容易使?jié)崈羰中g(shù)室內(nèi)達(dá)到處于靜態(tài)無菌的控制標(biāo)準(zhǔn),但實(shí)際的手術(shù)室在動(dòng)態(tài)使用中是否能保持一定潔凈水平,是一個(gè)值得重視的問題。人是手術(shù)室運(yùn)行中最重要的污染源,手術(shù)人員身體所散發(fā)的菌塵產(chǎn)生的空氣污染和術(shù)前手衛(wèi)生、術(shù)中無菌技術(shù)操作的不規(guī)范,對(duì)近在咫尺的手術(shù)病人的切口危害成為造成術(shù)后感染的第一可能因素。

3 潔凈手術(shù)室感染管理措施

3.1 嚴(yán)格管理氣流組織 Ⅰ～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布局于手術(shù)臺(tái)上方的送風(fēng)口,應(yīng)使包括手術(shù)臺(tái)的一定區(qū)域處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)。送風(fēng)口的面積不低于6.24 m2,不高于7.48 m2。百級(jí)潔凈區(qū)的氣流必須是單向流,高效過濾滿布比應(yīng)不低于0.75,潔凈氣流滿布比應(yīng)不小于0.85。Ⅳ級(jí)是混合送風(fēng)氣流,對(duì)送風(fēng)口布置方式不作特殊要求[2]。所有潔凈手術(shù)室內(nèi)采用雙側(cè)下部回風(fēng),走廊采用上回風(fēng),不設(shè)余壓閥向走廊回風(fēng),室內(nèi)回風(fēng)口氣流速度不應(yīng)大于 1.6 m/s,走廊回風(fēng)口氣流速度不應(yīng)大于3 m/s。排風(fēng)口設(shè)在上部,其位置在病人頭側(cè)的頂部。排風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于2 m/s。Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)另外加設(shè)空氣機(jī)組。感染管理科專職人員要學(xué)習(xí)和領(lǐng)會(huì)潔凈手術(shù)部的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),通過現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)、詢問、分析取得第一手資料,切實(shí)做好相關(guān)部門的參謀,及時(shí)改進(jìn)施工過程中發(fā)現(xiàn)的問題。

3.2 加強(qiáng)送風(fēng)系統(tǒng)的管理 醫(yī)院配備專職維修工程技術(shù)人員對(duì)送風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行定期保養(yǎng)和故障檢修,每半年對(duì)送風(fēng)量、氣流、噪聲、靜壓差監(jiān)測(cè)一次并出檢測(cè)報(bào)告,每周對(duì)新風(fēng)管中的初效過濾器進(jìn)行清洗,對(duì)機(jī)組內(nèi)的初、中效過濾器分別于每3個(gè)月、每6個(gè)月清潔保養(yǎng)一次,每年對(duì)高效過濾器進(jìn)行檢查,出現(xiàn)漏氣或堵塞及時(shí)更換,更換后必須對(duì)潔凈手術(shù)室的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行重新調(diào)試和檢測(cè)。對(duì)天花板送風(fēng)的網(wǎng)孔板每月清潔一次,回風(fēng)口過濾網(wǎng)每周拆開用消毒液擦拭。每月對(duì)手術(shù)間、無菌物品間進(jìn)行靜態(tài)空氣監(jiān)測(cè),以檢驗(yàn)凈化的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問題。

3.3 環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管控 術(shù)前30 min開啟凈化系統(tǒng)調(diào)至高速運(yùn)行狀態(tài),濕度控制在40%～60%,溫度控制在22～25℃。手術(shù)間做清潔衛(wèi)生時(shí)調(diào)至低速運(yùn)行狀態(tài),采用濕式保潔方式,每臺(tái)手術(shù)結(jié)束清潔工作完成后,局部百級(jí)間隔15 min,萬級(jí)應(yīng)間隔30 min達(dá)到自凈要求,方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。清潔用具使用不易掉纖維的織物材料制作,不同區(qū)域的清潔用具專區(qū)專用,不使用一把拖布連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間,不使用一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面感染管理科專職人員對(duì)手術(shù)室各類消毒滅菌設(shè)備的物理、化學(xué)、生物檢測(cè)記錄及壓力蒸汽滅菌鍋B-D試驗(yàn)結(jié)果、器械清洗質(zhì)量和各項(xiàng)感控自查項(xiàng)目進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查,并對(duì)消毒滅菌物品、物體表面、皂液、消毒液進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè),以保證消毒隔離措施落到實(shí)處。

3.4 嚴(yán)格術(shù)中人員的管理 進(jìn)入手術(shù)部的人員必須按照規(guī)定穿無菌洗手衣褲,短上衣扎于褲內(nèi),以免在操作過程中污染無菌區(qū)?；蛐?、腹部皮屑及微生物等脫落污染無菌區(qū),帽子遮住全部頭發(fā),口罩遮住口鼻,手術(shù)中避免一切不必要的談話。巡回護(hù)士嚴(yán)禁隨意在各個(gè)手術(shù)間移動(dòng),如有需要可通過電話聯(lián)系,嚴(yán)格管理本手術(shù)間人員參觀。為了控制人員流動(dòng),我院手術(shù)室采取對(duì)參觀人員登記并佩帶寫有手術(shù)間編號(hào)的參觀牌,確保人員只能在指定手術(shù)間參觀,手術(shù)進(jìn)行中不得隨意走動(dòng)。手術(shù)結(jié)束前,不提前做整理工作,特別是設(shè)備儀器應(yīng)在病人離開手術(shù)室后搬動(dòng)。

3.5 嚴(yán)格術(shù)前手衛(wèi)生管理 手術(shù)人員的衛(wèi)生手和外科手消毒是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單有效的方法之一。為規(guī)范洗手和外科手消毒行為,將相關(guān)洗手、外科手消毒步驟以醒目圖文張貼在洗手視線范圍內(nèi)起指導(dǎo)監(jiān)督作用,同時(shí)配備優(yōu)質(zhì)的快速外科手消毒液感染管理科專職人員和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)外科手消毒的步驟進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看,對(duì)不符合要求者現(xiàn)場(chǎng)予以指正。隨機(jī)對(duì)手術(shù)人員的衛(wèi)生手和外科手消毒效果進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣,并與感染管理的達(dá)標(biāo)考核掛鉤。

3.6 嚴(yán)密監(jiān)管術(shù)中無菌技術(shù) 感染管理專職人員對(duì)術(shù)中的無菌技術(shù)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查。手術(shù)野皮膚消毒方法要正確,范圍要足夠,遞單、鋪單動(dòng)作要輕柔,以免帶動(dòng)空氣流動(dòng)時(shí)細(xì)菌飄入切口。手術(shù)者要善于保護(hù)好切口,切除感染病灶或空腔臟器前,先用紗布保護(hù)周圍正常組織,防止液體外溢污染周圍組織和切口。術(shù)者的手術(shù)衣被血液、汗液浸濕以及手套被污染、破損時(shí)要立即更換。手術(shù)中對(duì)暫時(shí)不用的器械、敷料用無菌單覆蓋,減少器械敷料被空氣中的細(xì)菌污染機(jī)會(huì)。用后的器械及時(shí)擦凈血跡,擦血跡的紗布及時(shí)更換。對(duì)接觸胃腸道或膿液、結(jié)核和癌組織等病灶的器械分開放置,做好手術(shù)臺(tái)上的消毒隔離工作,對(duì)違反無菌原則者立即指出并監(jiān)督改正。手術(shù)人員密切配合,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,以減少手術(shù)中暴露時(shí)間,減少手術(shù)切口感染機(jī)會(huì),降低醫(yī)院感染。

4 小結(jié)

潔凈手術(shù)室的建筑結(jié)構(gòu)布局和通道形式應(yīng)符合便于疏散、功能流程短捷、潔污分明和保證不同區(qū)域間氣流的合理流向,防止外界污染的侵入,有效避免交叉污染的原則。應(yīng)用空氣凈化技術(shù)可以控制微粒污染,為重要器官高難度手術(shù)營(yíng)造了一個(gè)潔凈、安全的手術(shù)環(huán)境,對(duì)預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率起到了重要的保證作用。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果,必須投入管理力量,在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設(shè)的同時(shí),必須抓好軟件建設(shè)。手術(shù)室因地制宜地采取各種管理控制措施,把好感染控制的質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)學(xué)習(xí)預(yù)防手術(shù)室感染的知識(shí),通過感染管理科和手術(shù)室的監(jiān)控[3],督促各級(jí)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度,強(qiáng)化和提高全體醫(yī)護(hù)人員自覺遵守、各負(fù)其責(zé)的整體意識(shí)。醫(yī)院感染“零發(fā)病”是我們的理想和追求。

[1]李運(yùn)萍.潔凈手術(shù)部啟用前后的醫(yī)院感染管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(4):317-318.

[2]李清杰,劉運(yùn)喜.醫(yī)院感染防控指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:499-513.

[3]黃靜波,邱德葉,晏林妮,等.潔凈手術(shù)室感染管理環(huán)節(jié)控制與效果[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(11):1201-1204.

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黃慧敏(1977-),女,安徽安慶,本科 ,主管護(hù)師,從事醫(yī)院感染管理工作

R472.1

A

1002-6975(2011)15-1369-03

2011-01-06)