吳慶珠

(海南省?？谑袐D幼保健院國(guó)興總院,海南?？?570203)

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的影響

吳慶珠

(海南省?？谑袐D幼保健院國(guó)興總院,海南?？?570203)

認(rèn)知行為療法 剖宮產(chǎn) SAS SCL-90

近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的迅速升高,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張情緒也越來(lái)越突出。針對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài),我院護(hù)理人員采用認(rèn)知行為干預(yù)療法做好產(chǎn)婦心理護(hù)理,使其能夠在手術(shù)中保持情緒平穩(wěn),順利渡過(guò)手術(shù)期。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月在我科住院擇期接受剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦共200例,年齡最小25歲,年齡最大38歲,平均年齡(30.15±8.53)歲;文化程度初中及以下33例、高中76例、大專(zhuān)及以上91例;職業(yè)方面,無(wú)業(yè) 25例,工人 46例,干部38例,教師 47例,其他44例;孕周37～41周,平均(39.64±1.70)周。隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組各100例。兩組產(chǎn)婦均無(wú)神經(jīng)心理精神疾病,未服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物,無(wú)糖尿病,無(wú)心腦血管、心肺腎功能異常以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕周等一般資料比較,差異無(wú)顯著意義,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)內(nèi)容 對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理措施;干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)療法,具體如下:第一,認(rèn)知能力評(píng)估:主動(dòng)與產(chǎn)婦交談溝通,了解產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài),制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。第二,認(rèn)知療法:(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系。產(chǎn)婦入院時(shí),護(hù)士要以熱情的態(tài)度接待,積極主動(dòng)與其溝通交流,使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言關(guān)心、理解產(chǎn)婦,以嫻熟的技術(shù)、溫柔體貼的話(huà)語(yǔ)取得其信任與好感;(2)護(hù)士要全面細(xì)致做好宣教工作,耐心講解剖宮產(chǎn)術(shù)目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)等有關(guān)知識(shí),告知產(chǎn)婦不良情緒的危害性。當(dāng)情緒不佳時(shí)可找他人傾訴,不能壓抑在心里,避免惡性循環(huán);同時(shí)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和病例,增強(qiáng)患者接受手術(shù)的信心,消除心理障礙,以最佳的心理狀態(tài)努力接受手術(shù);(3)做好產(chǎn)婦家屬特別是丈夫的思想工作,在言語(yǔ)和精神上給予最大的鼓勵(lì)和支持,生活上能夠細(xì)心照顧,創(chuàng)造輕松愉快的家庭氣氛,使患者感受到家庭的溫暖。第三,行為療法:(1)鼓勵(lì)產(chǎn)婦采用放松療法,病房播放旋律優(yōu)美的輕緩音樂(lè),協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位并指導(dǎo)其進(jìn)行節(jié)律性深呼吸達(dá)到全身肌肉放松,護(hù)士在一旁引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶快樂(lè)的事情,保持心情舒暢;(2)漸進(jìn)性放松訓(xùn)練[1]。指導(dǎo)患者隨意放松全身肌肉,消除緊張與焦慮情緒。首先從手部開(kāi)始 ,按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松,最后達(dá)到全身放松的目的;(3)催眠創(chuàng)造安靜、舒適環(huán)境,產(chǎn)婦隨意選擇舒適體位,調(diào)整呼吸,全身肌肉放松,目不轉(zhuǎn)睛凝視眼前物體,或者通過(guò)聆聽(tīng)鐘擺聲,操作者使用重復(fù)單調(diào)的語(yǔ)言漸漸誘導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入催眠狀態(tài),通過(guò)暗示療法幫助其盡快入眠。

1.2.2 干預(yù)實(shí)施過(guò)程 在產(chǎn)婦入院時(shí)進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估,針對(duì)患者認(rèn)知水平及特點(diǎn),制定認(rèn)知行為干預(yù)。認(rèn)知療法貫徹整個(gè)待產(chǎn)過(guò)程,采取個(gè)體面談、集體授課、宣教資料相結(jié)合形式開(kāi)展;病房每天播放輕緩音樂(lè),護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦節(jié)律性深呼吸技巧、方法,每天早上起床前、晚上睡覺(jué)前自行練習(xí)2次,深呼吸同時(shí)進(jìn)行回憶快樂(lè)事情,達(dá)到全身心放松,每天指導(dǎo)產(chǎn)婦漸進(jìn)性放松訓(xùn)練和催眠訓(xùn)練各一次,每次30 min

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表(SAS)[2]用來(lái)測(cè)評(píng)患者的自我主觀感受、焦慮狀態(tài)的輕重程度。本量表包括20個(gè)項(xiàng)目,15個(gè)為正向評(píng)分(依次評(píng)為1,2,3,4分),5個(gè)為反向評(píng)分(依次評(píng)為4,3,2,1分)。“1”代表沒(méi)有或很少時(shí)間,“2”代表小部分時(shí)間,“3”代表相當(dāng)多時(shí)間,“4”代表絕大部分或全部時(shí)間。

1.3.2 臨床癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]該量表共有90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目,包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,測(cè)定的10個(gè)因子分別為軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、其他。一般采取1～5分的5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)受試者最近1周感受按“1”(沒(méi)有癥狀)到“5”(極嚴(yán)重)五級(jí)評(píng)分,然后不同條目的評(píng)分相加得出各個(gè)因子分和總分,總分即為90個(gè)項(xiàng)目的得分總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入電腦,采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮得分比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮得分比較(±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 50.30±9.86 39.35±5.89 9.67 0.000對(duì)照組 50.11±9.24 49.60±8.53 0.674 0.175 t 0.264 8.54 P 0.811 0.000

2.2 干預(yù)前后兩組產(chǎn)婦SCL-90得分比較(表2～3)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SCL-90總分比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SCL-90總分比較(±s)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P干預(yù)組 144.53±42.56 126.04±37.31 21.60 0.000對(duì)照組 144.32±42.35 140.17±40.96 2.0240.081 t 0.752 18.36 P 0.642 0.000

表3 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SCL-90各因子得分比較(±s)

表3 干預(yù)后兩組產(chǎn)婦SCL-90各因子得分比較(±s)

*P＜0.01

心理癥狀 干預(yù)組 對(duì)照組 t P軀體化 1.34±0.45 1.75±0.63 9.042 0.000*恐怖 1.41±0.39 1.91±0.37 10.355 0.000*焦慮 1.32±0.40 1.72±0.42 9.975 0.000*抑郁 1.48±0.52 1.93±0.63 9.566 0.000*敵對(duì) 1.47±0.34 1.54±0.32 1.816 0.713偏執(zhí) 1.40±0.34 1.49±0.33 1.460 0.847精神病性 1.20±0.41 1.82±0.52 9.471 0.000*強(qiáng)迫癥狀 1.61±0.48 1.65±0.45 1.240 0.829人際關(guān)系 1.29±0.47 1.94±0.43 10.035 0.000*

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)(Cognitive behavior therapy,CBT)是在1990年前后推出的第二代認(rèn)知治療,是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè),通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者不良認(rèn)知的一類(lèi)心理治療方法的總稱(chēng)[4]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法,它不僅可以幫助病人分析病因,糾正不良的認(rèn)知行為,提高機(jī)體免疫能力,還能提高患者對(duì)疾病的自我控制感以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等[5],而且能增強(qiáng)患者的心理應(yīng)對(duì)能力,改善不良情緒,提高生活質(zhì)量。

本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估,了解其對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài),然后采取針對(duì)性的認(rèn)知與行為療法,有效緩解產(chǎn)婦緊張與焦慮等負(fù)性情緒。本文研究結(jié)果顯示,認(rèn)知行為干預(yù)后干預(yù)組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分為(39.35±5.89)分,對(duì)照組焦慮評(píng)分為(49.60±8.53)分,兩組比較差異有顯著意義(t=8.54,P＜0.01)。干預(yù)后干預(yù)組患者SCL-90總分平均(126.04±37.31)分,對(duì)照組平均(140.17±40.96)分,兩組比較差異具有顯著意義(t=18.36,P＜0.05),各因子中以軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、精神病性、人際關(guān)系比較差異有顯著意義,而敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀因子比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。認(rèn)知行為干預(yù)可以有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的緊張、恐懼、焦慮情緒,有利于減少母嬰并發(fā)癥,促進(jìn)產(chǎn)婦身心盡快康復(fù),值得臨床推廣。

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Cognitive behavior therapy Cesarean section SAS SCL-90

吳慶珠(1966-),女,大專(zhuān),主管護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R471

B

1002-6975(2011)15-1422-02

2011-02-16)