葉蘭英 朱桂娟 季邦菊 李靖

(浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興 312000)

斷指再植患者心理問題的調(diào)查分析及對策

葉蘭英 朱桂娟 季邦菊 李靖

(浙江省紹興市人民醫(yī)院,浙江紹興 312000)

斷指再植 血管痙攣 心理干預(yù)

斷肢(指)再植是指把完全或不完全離斷的肢(指)體,在手術(shù)顯微鏡的助視下,將斷離的血管重新吻合,徹底清創(chuàng),并作骨、神經(jīng)、肌腱及皮膚的整復(fù),以恢復(fù)其一定功能的精細手術(shù)[1]。手術(shù)的成功并不代表斷指的成活,有研究調(diào)查提示,不良心理狀態(tài)對斷指再植成活率有明顯影響[2]。另有研究發(fā)現(xiàn),斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的患者,常伴有抑郁、焦慮等精神障礙[3]。為更好地促進斷指再植患者的身心康復(fù),本文對52例斷指再植患者的心理問題進行了調(diào)查,并提出了護理對策,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5～11月我院收治的斷指再植患者52例61指,均為急診手術(shù),其中完全離斷15例17指,不完全離斷37例44指。男 43例,女9例,年齡 19～48歲,平均年齡 28.5歲。其中機器導(dǎo)致的切割傷和壓砸傷45例51指,菜刀剁傷3例4指、玻璃割傷2例2指、電風(fēng)扇葉片劃割傷2例4指。本地戶口者12例,外來務(wù)工者39例。工傷43例,自費 9例。平均斷指時間2.9 h。

1.2 方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)、焦慮自評量表(SAS)及根據(jù)相關(guān)文獻采集的資料設(shè)計的焦慮相關(guān)問題問卷表進行調(diào)查。問卷調(diào)查者為具有中級職稱的護士,于患者入院后一周采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,對患者進行必要的解釋后進行現(xiàn)場填表。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)的錄入和分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果(表1～3)

表1 斷指再植患者SCL-90得分與常模組比較(±s)

表1 斷指再植患者SCL-90得分與常模組比較(±s)

*P＜0.05,**P＜0.01

因子 常模組 斷指再植組軀體化 1.37±0.48 1.61±0.32**強迫 1.62±0.58 1.58±0.46人際關(guān)系 1.65±0.61 1.72±0.33抑郁 1.50±0.59 1.98±0.45**焦慮 1.39±0.43 2.18±0.52**敵對性 1.48±0.56 1.54±0.28恐怖 1.23±0.41 1.45±0.19*偏執(zhí) 1.43±0.57 1.38±0.26精神病性 1.29±0.42 1.39±0.47*

表1顯示,52例斷指再植患者SCL-90評分中軀體、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性均顯著高于全國常模組,其中軀體、抑郁、焦慮更為明顯,說明斷指再植患者術(shù)后存在嚴(yán)重的心理問題。

表2 斷指再植患者SAS得分程度分布

按照中國常模結(jié)果,SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。表2顯示,52例斷指再植患者只有3.8%的患者無焦慮癥狀,中度及以上的焦慮人數(shù)占69.3%,說明斷指再植患者幾乎都存在程度不等的焦慮情緒。

表3 52例斷指再植患者的焦慮相關(guān)問題

表 3提示,擔(dān)心斷指是否能成活的患者有86.5%;從本組病例來看,外來務(wù)工者占75%,他們普遍經(jīng)濟收入及文化水平不高,但他們是家庭的主要經(jīng)濟收入者,因此,手指的成活、以后的功能影響、成活后的美觀性、重返社會的影響等均是他們焦慮的焦點。也有較多患者或同時對傷口疼痛、術(shù)后強迫臥位和活動受限有焦慮心理。

3 討論

手指離斷多為突發(fā)事件,多數(shù)患者較為年輕,既往身體健康,大多數(shù)病人對意外受傷及可能傷殘缺乏心理準(zhǔn)備。根據(jù)心理學(xué)分析,急性外傷和傷殘對患者是一種強烈的刺激源,會對患者產(chǎn)生不同的情緒變化。當(dāng)患者突然面對健指成為斷指的事實后,往往很容易進入焦慮狀態(tài),受傷初期很多患者表現(xiàn)為麻木和震驚。臨床上不難發(fā)現(xiàn),很多患者入院時常常出乎意料的鎮(zhèn)靜,但表情冷淡,答語簡短或不答,不主動交談,也很少呻吟,表現(xiàn)為一種情緒休克狀態(tài)。情緒休克表面看反應(yīng)微弱,而實質(zhì)是沉重的心理創(chuàng)傷,是一種強烈的心理反應(yīng)[4]。從本組病例可以看出,患者傷后SCL-90得分中軀體、抑郁、焦慮顯著高于全國常模組,同時伴有明顯的其它情緒變化。有69.3%的患者因不同焦慮問題導(dǎo)致中度以上焦慮。顯微血管外科手術(shù)中所縫接的血管一般在1～3 mm,此類血管有明顯肌層,對各種物理化學(xué)刺激具有高度敏感性[5]。臨床心理學(xué)應(yīng)激理論認為,抑郁、焦慮和自卑等心理障礙能通過心理神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的作用,使人體血液中腎上腺素、兒茶酚胺等縮血管物質(zhì)水平顯著升高,血液黏度升高,凝血機制啟動,導(dǎo)致血管痙攣或栓塞。

對斷指再植患者進行及時有效的心理干預(yù),能夠穩(wěn)定患者情緒,消除精神緊張,降低交感神經(jīng)興奮性,避免血管痙攣,從而減少血管危象的易患因素,保證再植指的順利成活,提高斷指再植手術(shù)成功率[6]。因此,為預(yù)防心理因素對斷指再植患者斷指成活的影響,針對患者焦慮的相關(guān)問題,我們提出了一系列的心理干預(yù)措施:(1)入院時強調(diào)介紹本科室醫(yī)生行斷指再植手術(shù)的技術(shù)力量和水平,及類似成功病例,以解除或減輕患者的恐殘心理;(2)護士應(yīng)態(tài)度和藹,表情真切,取得患者的信任,多與患者溝通,鼓勵患者傾訴內(nèi)心的不安及感受,針對不同心理問題的患者進行合理的心理調(diào)適。傾訴本身可以減壓,護士給予的心理安慰,可以使患者焦慮心理得到釋放;(3)解決患者實際的不適,及時止痛。止痛不但可以緩解心理焦慮,還可防止因疼痛導(dǎo)致血管痙攣,誘發(fā)血管危象;將患肢放于比較舒適的治療位,并適時調(diào)整;鼓勵聽一些舒緩的音樂,以減輕限制性臥位帶來的不適;(4)建議直系親屬或配偶陪護。直系親屬或配偶陪護,不但可作為患者撒氣、撒嬌、無話不說、盡情傾訴的心理減壓對象及精神支柱,還是一個任勞任怨的、體貼周到的生活照顧者;(5)術(shù)后告知患者情緒穩(wěn)定、強迫臥位、患肢制動、患肢抬高、合理飲食、保暖、保持大小便通暢、病室無煙環(huán)境、患指的功能鍛煉等的目的,讓患者和家屬共同參與護理。參與護理活動可以增加患者的控制感,產(chǎn)生精神寄托,減少患者的無效心理否認。

本調(diào)查提示,為提高患者斷指再植術(shù)的成功率,手外科護士在密切觀察患者斷指局部情況的同時,還應(yīng)注意觀察其心理問題,并及時給予針對性的心理調(diào)適,減少因患者心理問題導(dǎo)致的血管痙攣和血管栓塞的發(fā)生,以達到身心健康的目的。

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Finger replantation Vasospasm Psychological intervention

葉蘭英(1974-),女,本科,主管護師,從事手外科護理工作

R471,R473.6

B

1002-6975(2011)15-1431-02

2011-02-24)