李玲玲，張霞，瞿幸，段行武

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700）

濕疹是最常見的皮膚病，病因復(fù)雜,易反復(fù)發(fā)作，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多濕疹患者在皮膚點刺試驗中出現(xiàn)陽性結(jié)果。文中系統(tǒng)分析我科2010年門診277例濕疹患者的皮膚點刺試驗，采用國際標(biāo)準(zhǔn)檢測方法，進行33種變應(yīng)原檢測，為臨床診斷及治療提供指導(dǎo)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2010年1月—12月我科門診確診的277例濕疹患者，女152例，男122例,年齡3～82歲，平均41.6（41.8±1.07）歲；病程 1 個月～18 年，平均 4.1（4.15±0.18）年?；颊邿o哮喘及過敏性鼻炎等全身疾病，所有病人皮損以紅斑、丘疹、脫屑、苔蘚樣變?yōu)橹?均不處于急性期。7d內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。

1.2 主要試劑 33種變應(yīng)原液、陽性對照液及一次性變應(yīng)原點刺針來自德國默克集團Allergopharma公司生產(chǎn)的阿羅格過敏原點刺試劑盒。

1.3 研究方法

1.3.1 操作方法 以組胺做陽性對照，以生理鹽水做陰性對照。試驗部位選雙前臂掌側(cè)皮膚，將病人雙臂平放于治療臺上，具體試驗方法按試劑說明書操作。

1.3.2 陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 以變應(yīng)原與組胺（陽性對照液）所致風(fēng)團面積比確定其反應(yīng)級別。①變應(yīng)原風(fēng)團反應(yīng)與陰性對照相同為（－）；②風(fēng)團反應(yīng)范圍=陽性對照反應(yīng)的1/3為（+）；③風(fēng)團反應(yīng)范圍=陽性對照反應(yīng)的2/3為（++）；④風(fēng)團反應(yīng)范圍=陽性對照者為（+++）；⑤風(fēng)團反應(yīng)范圍>陽性對照者為（++++）。

2 結(jié)果

277例濕疹患者變應(yīng)原檢測結(jié)果為217例陽性，陽性率78.3%，其中對1種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者25例（11.9%），對2種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者28例（12.9%），對3種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者25例（11.5%），對4種變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者15例（6.9%），對5種及5種以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者124例（57.1%）。33種變應(yīng)原均有出現(xiàn)陽性反應(yīng)者，以螨Ⅰ（粉塵螨）最多為113例（40.29%），其次為螨Ⅱ（屋塵螨）108例（39.0%），之后依次為蟑螂為96例（34.66%），咖喱食品60例（21.66%），樹Ⅱ及動物毛Ⅰ均為59例（21.30%），樹Ⅰ57例（20.58%）等。見表1。

表1 217例點刺陽性結(jié)果患者變應(yīng)原種類分布情況 例（%）

3 討論

濕疹為臨床常見的過敏性皮膚病，病因復(fù)雜，瘙癢劇烈，易于復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹的發(fā)病機制是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，斑貼試驗是診斷Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的主要手段[1]。皮膚點刺試驗是當(dāng)前Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)診斷中最常用的方法[2]，多應(yīng)用于蕁麻疹及特應(yīng)性皮炎等由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病的檢測。本試驗結(jié)果觀察到277例濕疹病人的點刺陽性檢出率為78.3%，5種及5種以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)者為124例(57.1%)，可以得出結(jié)論濕疹患者的點刺試驗陽性率較高，對于檢測誘發(fā)濕疹的過敏原具有一定的臨床意義。

臨床皮膚點刺試驗的臨床應(yīng)用與理論出現(xiàn)差異，筆者認(rèn)為其原因如下:①特應(yīng)性皮炎具有典型的濕疹樣皮損,成人期特應(yīng)性皮炎與濕疹臨床癥狀相似，常對牛奶、蛋白、魚肉等異體蛋白過敏。對花粉、屋塵螨檢測的陽性率較高。研究顯示，特應(yīng)性皮炎中僅60%～70%有家族史，30%患者合并過敏性鼻炎或哮喘，80%患者血中總IgE水平升高[3-5]。因此一些無幼年發(fā)病史，無明顯個人及家族過敏病史的特應(yīng)性皮炎患者可能被診斷為濕疹，使點刺試驗呈現(xiàn)較高的陽性率。②已有試驗證明濕疹患者的總IgE陽性率較高[6]。 因此可推斷部分濕疹患者表皮具有高親和力IgE受體，接觸花粉，塵螨及某些異體蛋白質(zhì)后出現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。最新研究認(rèn)為部分反復(fù)發(fā)作的皮炎濕疹患者的發(fā)病機制中同時有Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的參與[7]。本結(jié)果也證實了這個觀點。

本結(jié)果陽性率最高為螨Ⅰ（粉塵螨），以后其次為螨Ⅱ（屋塵螨）、蟑螂、咖喱食品、樹Ⅱ及動物毛Ⅰ、樹Ⅰ等,這與國內(nèi)的一些文獻報道有一致也有不盡相同的地方[8-9]，可能與變應(yīng)原具有地域性及所選變應(yīng)原種類不同有關(guān)。本次試驗結(jié)果提示，濕疹有其更為復(fù)雜的發(fā)病機制，目前尚未完全闡明。濕疹患者通過點刺試驗可以檢測吸入、食入過敏原，配合斑貼試驗檢測接觸性過敏原，對明確誘發(fā)因素，減少復(fù)發(fā)有指導(dǎo)意義。但點刺試驗在濕疹臨床檢測的機理還有待進一步探討。

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