孔祥生，蘇 錦，侯文俊，奚菊梅，張俊雄，劉彩瓊

（云南省玉溪市澂江縣疾病預(yù)防控制中心，云南 澂江 652500）

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

資料來源于中國疾病控制信息系統(tǒng)和澂江縣歷年來的檢測資料。

1.2 方法

采用描述性研究的方法對資料進(jìn)行分析，分析軟件為Excel 2003和SPSS 15.0。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

截止2007年，澂江縣總?cè)丝?61613人，15歲～49歲（成人）90115人，所轄6個鎮(zhèn)、4個社區(qū)、36個村民委員會、303個自然村。城鎮(zhèn)人口19975人，農(nóng)業(yè)人口141638人。

澂江縣1996年首次在戒毒所15名注射吸毒人群中檢出HIV陽性8例。截止2008年12月31日，累計報告艾滋病病毒感染者/艾滋病病人（HIV/AIDS）351例（其中15歲～49歲347人），人群總感染率為0.22%，15歲～49歲成人感染率為0.39%。351例HIV/AIDS中，艾滋病病人93例，死亡48例，查無此人52例，能夠掌控管理的251例；病例分布在全縣所轄的6個鎮(zhèn)、31個社區(qū)及村委會、90個自然村。三種傳播途徑并存，靜脈注射吸毒傳播占 65.82%，性接觸傳播 28.21%，母嬰傳播占1.14%，不詳占4.83%。

2.2 澂江縣1996年～2008年歷年艾滋病流行特點分析

2.2.1 時間分布

截止2008年12月31日，累計報告HIV/AIDS 351例，查無此人52例，實際HIV/AIDS 299例，能夠掌控管理的251例。澂江縣疾控中心1996年～2008年來通過監(jiān)測檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人 279例，平均陽性檢出率為1.08%，具體情況見表1。

表1 澂江縣1996年～2008年HIV監(jiān)測檢測情況

2.2.2 地區(qū)分布

299例病例分布在全縣所轄的6個鎮(zhèn)，31個社區(qū)及村委會，90個自然村。全縣6個鎮(zhèn)均報告HIV感染者，主要以陽宗鎮(zhèn)和龍街鎮(zhèn)居多，占報告總數(shù)的61.54%；病例分布最少的鎮(zhèn)是?？阪?zhèn)和九村鎮(zhèn)。全縣 40個行政村（社區(qū)），已有31個發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者及病人，占77.55%，其中以陽宗鎮(zhèn)新街最高，總感染率達(dá)0.74%，15歲～49歲成人感染率達(dá)1.33%；成人感染率大于0.5%的為風(fēng)麓鎮(zhèn)澂波社區(qū)（0.95%）、龍街鎮(zhèn)華光（0.82%）、陽宗村委會（0.66%）、陽宗北斗（0.63%）、龍街鎮(zhèn)龍街村委會（0.57%）、龍街鎮(zhèn)雙樹（0.54%）。具體見表2～表3。

2.2.3 人群分布

表2 澂江縣艾滋病疫情地區(qū)分布統(tǒng)計

表3 重點行政村總感染率、成人感染率

299例HIV感染者及病人中，靜脈注射吸毒者（IDU ）208例（69.57%）、暗娼（CSW）8例（2.67%）、感染者配偶及性伴26例（8.70%）、感染者子女3例（1.00%）、其他54例（18.06%）。

（1）高危人群HIV檢出情況

高危人群HIV檢測結(jié)果顯示：澂江縣1996年首先在靜脈注射吸毒人群中檢出感染者，到2006年時在暗娼人群、感染者配偶和感染者子女中均檢出陽性。靜脈注射吸毒感染艾滋病標(biāo)化百分比為45.58%，為主要感染途徑，其次為母嬰傳播和配偶或性伴間的傳播，具體見表4。

表4 高危人群HIV檢出率標(biāo)、化百分比結(jié)果（均以500人為標(biāo)準(zhǔn)）

靜脈注射吸毒人群 HIV檢出率 1996年為 53.33%（8/15），2004年～2008年波動在42.11%～19.18%之間，2006年后呈現(xiàn)平穩(wěn)下降趨勢，具體見圖l。

截止2008年全縣在冊吸毒人員425人，各鎮(zhèn)吸毒人群分布與艾滋病病例分布極為吻合，見圖2。

（2）一般人群H1V檢出情況

2002年在婚檢人群中檢出了HIV抗體陽性[1]，2005年在孕產(chǎn)婦中檢出HIV抗體陽性，2006年在飲食從業(yè)人員中檢出HIV抗體陽性，征兵體檢中的艾滋病篩查工作從2005年開始，但尚未檢出HIV抗體陽性。

2.2.4 性別分布

299例HIV/AIDS中，男性218例，女性81例，男女比例約為2.7:1。

2.2.5 年齡分布

299例HIV/AIDS中，年齡0歲～4歲組2例，5歲～10歲組1例，10歲～19歲組2例，20歲～39歲280例（93.65%），40歲～49歲組11例，50歲～59歲組2例，60歲以上1例。

2.2.6 職業(yè)分布

299例 HIV/AIDS中，職業(yè)以農(nóng)民為主290例，占96.99%，其次為無業(yè)6例，工人、司機(jī)、餐飲各1例。

2.2.7 婚姻狀況

在299例HIV/AIDS中，已婚147人，未婚134人，再婚3人，離婚15人。

2.2.8 傳播途徑

1996年～2005年以注射吸毒傳播為主，2006年～2008年性傳播呈現(xiàn)快速上升趨勢，具體見表5。

圖1 澂江縣2004年～2008年靜脈注射吸毒人群HIV檢出率

圖2 1996年～2008年澂江縣吸毒人數(shù)與HIV感染之間的關(guān)聯(lián)

表5 澂江縣歷年與近3年傳播途徑構(gòu)成比較

3 討論

通過分析發(fā)現(xiàn)，澂江縣艾滋病疫情表現(xiàn)以下特點：

3.1 流行范圍廣，地區(qū)差異大

全縣6個鎮(zhèn)均有分布，40個村委會（社區(qū)）31個有病例分布，在303個自然村中有90個自然村有病例分布，70%的自然村沒有感染者。報告病例數(shù)以陽宗鎮(zhèn)最多為95例，總感染率0.39%，海口鎮(zhèn)最少為2例，總感染率0.02%。提示局部地區(qū)為高流行，多數(shù)自然村還處于低流行特點。

3.2 以吸毒傳播為主

吸毒人群艾滋病病毒感染率維持在較高水平，2008年吸毒人群檢測 185人，檢出陽性 43例，陽性率為23.24%；1996年～2008年累計報告的351例HIV陽性中因共用針具靜脈注射吸毒傳播231例，占65.81%[2]。

3.3 性傳播感染呈上升趨勢

從2002年在婚檢人群中首次檢出HIV陽性，2006年后，性傳播感染率明顯提高，2007年報告HIV感染者51例，2008年報告HIV感染者50例，明確經(jīng)性傳播者31例，占62.00%。通過多年項目的干預(yù)，CSW的感染率還是控制在較低水平。全省男男性行為者有HIV陽性報告，我縣情況尚未清楚。艾滋病由吸毒、賣淫嫖娼等高危人群向一般人群傳播，配偶及性伴首當(dāng)其沖，陽性孕產(chǎn)婦直接造成嬰幼兒感染潛在危險性逐漸增加。

4 建議

4.1 加強(qiáng)重點鎮(zhèn)的綜合防治工作

根據(jù)重點流行地區(qū)重點防治的原則，總?cè)丝诟腥韭食^0.5%的村委會對成年人口進(jìn)行篩查，摸清高流行區(qū)感染情況。落實“一把手負(fù)責(zé)制”，對艾滋病流行嚴(yán)重的鎮(zhèn)實施縣、鎮(zhèn)、村三級防治責(zé)任制，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，加大投入，明確考核指標(biāo)，對防艾工作實施不力、造成艾滋病嚴(yán)重流行的，要對其責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。

4.2 加強(qiáng)多部門合作

加強(qiáng)多部門合作，特別是與公安、婦聯(lián)的合作，對吸毒者進(jìn)行幫教，預(yù)防吸毒者家庭內(nèi)艾滋病的感染。充分發(fā)揮婦女組織網(wǎng)絡(luò)的作用，廣泛開展“不讓艾滋進(jìn)我家”及“面對面宣傳教育”活動，增強(qiáng)群眾的自我防護(hù)意識，最大限度減少和避免艾滋病在家庭內(nèi)的傳播。

4.3 實行鎮(zhèn)、村、組三級防治責(zé)任制

對213個未報告艾滋病的自然村，加大預(yù)防控制的力度，同樣落實“一把手負(fù)責(zé)制”，實行鎮(zhèn)、村、組三級防治責(zé)任制，并簽訂目標(biāo)責(zé)任書，對防艾工作實施不力的，要對其責(zé)任人進(jìn)行問責(zé)。

4.4 加大自愿咨詢檢測宣傳力度

利用廣播電視媒體大力宣傳，讓有高危行為的人能主動接受咨詢檢測；加強(qiáng)對各篩查點的規(guī)范管理，擴(kuò)大檢測面。

4.5 建立感染者管理的有效機(jī)制

切實加強(qiáng)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理工作力度，充實鎮(zhèn)級管理人員，隨訪管理工作要做細(xì)做實，力求做到一個不漏地管理好艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，最大限度減少二代感染。

4.6 落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施

要發(fā)揮縣、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療防疫保健功能，建立有效可行的預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作機(jī)制，主動為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒提供艾滋病咨詢檢測、藥物阻斷、產(chǎn)前指導(dǎo)、隨訪、營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。密切關(guān)注感染艾滋病病毒孕產(chǎn)婦的健康狀況，對符合治療標(biāo)準(zhǔn)的要及時給予抗病毒治療，大力推行并指導(dǎo)感染艾滋病病毒的產(chǎn)婦對嬰兒進(jìn)行人工喂養(yǎng)，控制艾滋病經(jīng)母嬰傳播的機(jī)率。

4.7 把住艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)口

把住艾滋病經(jīng)性傳播的關(guān)口，在婚檢人群中開展艾滋病抗體篩查，對篩查陽性的在第一時間告知、干預(yù)，采取安全性行為，減少避免配偶的感染。開展男男同性戀調(diào)查工作，查清該人群規(guī)模及分布情況，對其實施扎實有效的干預(yù)。

[1]孔祥生,蘇 錦,張云飛,等.云南省澄江縣婚前健康檢查中HIV/AIDS監(jiān)測分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2004,18(4):188-189.

[2]孔祥生,侯文俊,蘇 錦,等.云南某地吸毒人員HIV/AIDS現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù)對策[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2005,19(3):196-197.