李 宏，劉宏飛

（伊寧市伊犁州友誼醫(yī)院放療科，新疆 伊寧835000）

頭頸部腫瘤患者在接受放療過(guò)程中均會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性口腔咽部黏膜反應(yīng)。這種急性口腔黏膜反應(yīng)，無(wú)疑會(huì)增加患者的痛苦，影響患者的睡眠及營(yíng)養(yǎng)食物的攝入，嚴(yán)重時(shí)可造成電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏，降低了放療耐受性，甚至中斷治療［1］，最終造成生活質(zhì)量和治療效果下降，因此做好頭頸部腫瘤患者放療過(guò)程中急性口腔咽部黏膜反應(yīng)的預(yù)防和治療非常重要。目前用于治療放射性口腔黏膜炎的藥物較多，如維生素類(lèi)、口漱類(lèi)，中藥類(lèi)及表皮生長(zhǎng)因子制劑等，均有一定的療效［2］。伊寧市伊犁州友誼醫(yī)院使用自制漱口液預(yù)防和治療放射性口腔黏膜炎患者43例，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年3月至2008年11月在本院經(jīng)病理組織學(xué)或病理細(xì)胞學(xué)以及CT掃描證實(shí)的頭頸部腫瘤患者87例，男62例，女25例，年齡44～74歲，中位年齡59歲。其中鼻咽癌62例，腮腺腫瘤10例，扁桃體癌8例，舌根癌7例。均采用6M直線加速器面頸部聯(lián)合野照射，劑量為64～70GY?？谇火つし派湫該p傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按RTOG／EORTC急性放射并發(fā)癥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行評(píng)定，0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)15例，Ⅱ級(jí)29例，Ⅲ級(jí)38例，Ⅳ級(jí)5例。將87例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，自制漱口液組（43例）和口泰漱口液組（44例）。2組性別、年齡、病種分類(lèi)及口腔黏膜損傷分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 漱口液的配制

2%利多卡因40mL、地塞米松30mg、維生素B12mg、慶大霉素40萬(wàn)U加入20%甘露醇250mL中充分搖勻，以備放療中漱口用。口泰漱口液（深圳南粵藥業(yè)有限公司）每瓶200mL，其中有效成分為甲硝唑等。

1.2.2 使用方法

2組患者在放療過(guò)程中分別使用自制漱口液和口泰漱口液含漱，10mL·次－1，4～5次·d－1，自放射治療開(kāi)始后1周內(nèi)使用，連續(xù)使用7周。含漱時(shí)應(yīng)讓漱口液在口腔內(nèi)與口腔黏膜充分接觸，5min后吐出。根據(jù)RTOG／EORTC急性放射性黏膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者的療效及口腔黏膜損傷情況進(jìn)行比較。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：口腔黏膜損傷被控制在≤Ⅱ級(jí)者；無(wú)效：口腔黏膜損傷＞Ⅱ級(jí)，經(jīng)用自制漱口液或口泰漱口液治療處理后無(wú)改善或加重者。

2 結(jié)果

自制漱口液組有效率高于口泰漱口液組，Ⅲ級(jí)急性放射性黏膜炎發(fā)生率低于口泰漱口液組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效及急性放射性黏膜炎的治療情況

3 討論

頭頸部腫瘤患者在放療過(guò)程中，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的急性放射性黏膜的損傷，因黏膜上皮細(xì)胞屬早反應(yīng)組織α／β比值高［4］，對(duì)射線較敏感，所以反應(yīng)開(kāi)始的時(shí)間及高峰均比皮膚反應(yīng)發(fā)生的早。放射線除直接損傷黏膜外還有放射野內(nèi)毛細(xì)血管反應(yīng)性擴(kuò)張、充血、水腫，出現(xiàn)紅斑、腺體分泌減少、成分發(fā)生改變及自潔作用消失，嚴(yán)重者黏膜糜爛，甚至形成潰瘍、出血，患者口腔疼痛，吞咽困難，嚴(yán)重者進(jìn)食飲水障礙而中斷治療。臨床檢查可見(jiàn)患者張口受限，黏膜糜爛或潰瘍，黏膜表面可見(jiàn)大片白膜形成［5］。急性放射性黏膜炎診斷并不困難，有放療病史加上上述癥狀即可診斷［6］。治療一般多采用局部用藥，自制漱口液與口泰漱口液均能有效地預(yù)防和治療放射性口腔黏膜炎。

本研究中自制漱口液組與口泰漱口液組治療急性放射性黏膜炎有效率分別為88.37%和63.64%，Ⅲ級(jí)急性放射性黏膜炎發(fā)生率分別為11.63% 和36.36%。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。筆者認(rèn)為，自制漱口液配制簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，對(duì)急性放射性黏膜炎有較好的治療效果，具有加速創(chuàng)面愈合的功效，為減輕患者痛苦、順利完成放射治療及提高腫瘤控制率提供了良好的保證。在頭頸部腫瘤患者放射治療過(guò)程中可作為預(yù)防和治療用藥。

［1］ 李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應(yīng)療效觀察［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002，11（4）：286.

［2］ 胡元強(qiáng)，李欣，李思維.金因肽治療鼻咽癌患者放射性黏膜炎的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11（8）：634－635.

［3］ 張新良，王曉萍.急性口腔黏膜炎的診斷與治療［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11（4）：312－313.

［4］ 王鵬程.放射治療劑量學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：139－140.

［5］ 殷蔚伯，谷銑之.放射腫瘤治療學(xué)［M］.3版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：562.

［6］ 侯友賢.腫瘤并發(fā)癥防治［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：140.