胡 明，殷偉紅，梁睿貞，吳友農(nóng)，吳大明

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

牙本質(zhì)過敏癥，又稱過敏性牙本質(zhì)，是指暴露的牙本質(zhì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生短而尖銳的疼痛，并且不能歸因于其他特定原因引起的牙體缺損或病變，典型的刺激包括溫度刺激、吹氣刺激、機(jī)械性刺激或化學(xué)刺激［1］。造成牙本質(zhì)敏感的原因很多，例如牙齦退縮、不當(dāng)?shù)乃⒀婪绞健z取過多的酸性食物和飲料等。流行病學(xué)調(diào)查顯示:我國(guó)約有29.7%的成人有不同程度的牙本質(zhì)過敏癥［2］，目前治療牙本質(zhì)過敏癥的方法很多，如激光，化學(xué)藥物、中草藥等，但均有不盡人意處，而抗敏感牙膏仍是首選治療方法，也是WHO推薦的牙本質(zhì)過敏癥序列治療方案的第一步［1，3］。奧威爾牙膏(Oravive)主要成分是生物活性材料NovaMin，由多種無機(jī)離子組成，包括硅、鈣、鈉和磷等，對(duì)牙、骨的修復(fù)有較好的臨床療效［4］，同時(shí)對(duì)離體牙研究證明其可封閉牙本質(zhì)小管而有效的預(yù)防牙本質(zhì)過敏癥［5－6］。本研究通過為期8周的臨床試驗(yàn)，觀察、評(píng)價(jià)奧威爾牙膏治療牙本質(zhì)過敏癥的效果。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn):①冷刺激或機(jī)械刺激后有明顯疼痛，疼痛可以忍受或難以忍受 ，VAS記分≥4;②至少4個(gè)牙頰面牙頸部存在牙本質(zhì)暴露情況。排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行過脫敏治療使用脫敏牙膏;②近3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過牙周手術(shù)治療;③患區(qū)其他牙齒有齲損、充填物、隱裂、慢性牙髓炎等;④有頜面部神經(jīng)痛等慢性疼痛史;⑤口腔衛(wèi)生狀況差、牙齦炎癥嚴(yán)重或需要全面口腔治療者。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取我院牙體牙髓門診60個(gè)牙本質(zhì)過敏癥病人，男36例，女24例，年齡22～70歲。所有受試者均同意并按時(shí)復(fù)診，承諾在試驗(yàn)期間不使用任何其他牙膏牙刷、脫敏藥物，不進(jìn)行任何影響結(jié)果的治療，知情同意。

1.2 試驗(yàn)分組

將60名受試者按計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字分成2組，實(shí)驗(yàn)組使用奧威爾牙膏，對(duì)照組使用普通含氟牙膏。所有受試者用統(tǒng)一的普通牙膏刷牙2周，在基線評(píng)價(jià)后，2組分別使用指定的牙膏和牙刷刷牙4周，每天至少刷牙2次，膏體布滿整個(gè)牙面。

1.3 療效評(píng)定

采用數(shù)字化疼痛評(píng)判法 (Visual Analogue Scale，VAS)記分［7］，由病人對(duì)疼痛進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)。VAS的含義是采用10 cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10 cm端表示“最劇烈的疼痛”，病人根據(jù)疼痛的感覺程度不同，在直線的相應(yīng)尺度做記錄。然后由一名牙醫(yī)分別用空氣和冷水刺激患牙 ，記錄疼痛或不舒適程度，得出該牙齒的VAS值。首先在室溫條件下，用標(biāo)準(zhǔn)壓力(60 kPa)的空氣(德國(guó)西門子西諾德C89牙椅三用槍，使用前三用槍進(jìn)行了校準(zhǔn))刺激受試者4個(gè)過敏牙暴露的根面，記錄空氣刺激的VAS值。間隔時(shí)間大約為5～10 min，當(dāng)受試者報(bào)告由空氣刺激而產(chǎn)生的過敏癥狀消失后，再將0℃的冷水放置在暴露的根面(不接觸牙齒其他部位)，再次記錄冷水刺激的VSA值。整個(gè)研究都采取同樣的方法評(píng)估受試者固定的4個(gè)牙的牙過敏癥狀，分別在0周時(shí)基線，2、4、8周時(shí)評(píng)估VAS記分，每個(gè)受試者4個(gè)牙的平均值為受試者的VAS記分。以空氣和冷水刺激后得出的最高VAS值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)給予實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查對(duì)試驗(yàn)牙膏的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，因所得數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布，所以我們使用Kruskal－Wallis法和Nemenyi法［8］評(píng)估實(shí)驗(yàn)組基線0 周與2、4、8 周 VAS記分變化情況和分析兩組之間VAS記分情況。

2 結(jié)果

2.1 使用牙膏前后牙本質(zhì)過敏情況

2組在4周后VAS記分有顯著性差異(P＜0.05);基線0周和各時(shí)間點(diǎn)VAS記分的比較，經(jīng)Kruskal－Wallis法和Nemenyi法，對(duì)照組VAS記分在基線0周和2、4周記分無顯著性差異(P＞0.05)，與 8周 VSA記 分 有 顯 著 性 差 異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組在基線0周和使用牙膏2周記分無顯著性差異(P＞0.05)，而在基線0周和使用牙膏4、8周 VAS記分有顯著性差異(P＜0.05)(表1)。

表1 使用牙膏各時(shí)間點(diǎn)VAS記分()

表1 使用牙膏各時(shí)間點(diǎn)VAS記分()

*與各組基線0周VAS記分比較P＜0.05;實(shí)驗(yàn)組2周和對(duì)照組2、4周相比無顯著性差異P＞0.05

組別 0周 2周 4周 8周實(shí)驗(yàn)組 5.92 ±1.04 5.30 ±1.29 4.39 ±1.30* 3.98 ±1.19*0.700 0.695 0.034 0.045對(duì)照組 5.99 ±1.13 5.48 ±1.10 5.08 ±1.17 4.65 ±1.18*P值

2.2 受試者對(duì)奧威爾牙膏的評(píng)價(jià)

有83.3%的受試者認(rèn)為使用該牙膏能有效緩解牙本質(zhì)敏感，76.6%的受試者使用該牙膏沒有不適感，73.3%的愿意繼續(xù)使用該牙膏(表2)。

表2 實(shí)驗(yàn)組受試者對(duì)奧威爾牙膏的評(píng)價(jià)

3 討論

牙本質(zhì)敏感的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在主要有3種學(xué)說:神經(jīng)感受學(xué)說、牙本質(zhì)纖維傳導(dǎo)學(xué)說和流體動(dòng)力學(xué)說，流體動(dòng)力學(xué)說被廣大國(guó)內(nèi)外學(xué)者接受，該理論認(rèn)為作用于牙本質(zhì)外部的刺激引起了牙本質(zhì)小管液體的內(nèi)外向流動(dòng)，這種異常流動(dòng)進(jìn)而傳遞到牙髓，引起牙髓神經(jīng)纖維的興奮，遂產(chǎn)生痛覺［9］。Yoshiyama等切取活體牙本質(zhì)塊發(fā)現(xiàn)，同一個(gè)牙在掃描電鏡下觀察，牙齒敏感部分75%的牙本質(zhì)小管是開放的，非敏感部分僅24%以下的牙本質(zhì)小管開放，由此得出牙本質(zhì)的通透性是敏感的關(guān)鍵因素［10］。因此，要有效治療牙本質(zhì)過敏癥，必須封閉開放的牙本質(zhì)小管，降低或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的異常液體流動(dòng)所引起的牙髓神經(jīng)的興奮［11］。

引起牙本質(zhì)過敏的因素包括溫度、吹氣、機(jī)械性或化學(xué)刺激等，有些病人以溫度刺激為主，有些病人以吹氣刺激為主，本研究選擇空氣和冷水刺激后記錄VAS值，并且以最高VAS值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以有效保證評(píng)價(jià)病人牙本質(zhì)過敏總體程度。

奧威爾牙膏主要成分是生物活性材料NovaMin，是一種新型生物活性玻璃材料，主要成分是磷硅酸鈣鈉、聚乙二醇，能與水、唾液發(fā)生迅速、持續(xù)的反應(yīng)，一方面釋放鈣、磷離子，同時(shí)生物活性材料吸附在牙面，誘導(dǎo)鈣、磷離子在牙齒表面的沉積以及在牙本質(zhì)中的礦化作用，產(chǎn)生沉積在釉質(zhì)缺損、敏感區(qū)或牙本質(zhì)小管中穩(wěn)定的結(jié)晶狀羥基磷酸鹽灰石層，這一新的礦化層封閉牙本質(zhì)小管達(dá)到脫敏的作用［12－14］;另一方面，釋放的鈉、鈣離子可以改變細(xì)菌胞膜內(nèi)外水平衡，抑制和殺滅口腔內(nèi)的細(xì)菌，誘導(dǎo)新的牙釉面形成，從而迅速起到脫敏作用。Gillam等［5－6］通過掃描電鏡發(fā)現(xiàn)生物活性玻璃材料能完全封閉離體牙的牙本質(zhì)小管，阻隔牙本質(zhì)中的牙髓神經(jīng)末梢，降低牙本質(zhì)的通透性，而獲得脫敏效果;同時(shí)該脫敏劑不含氟化物，因此對(duì)于孕婦、兒童也可放心使用。

本研究目的是評(píng)估家庭日常使用奧威爾牙膏減輕牙本質(zhì)敏感癥狀的功效以及牙膏的舒適性，試驗(yàn)證實(shí)每天使用2次，與對(duì)照組相比，4周后牙本質(zhì)敏感程度明顯低于對(duì)照組。與本組基線0周相比，使用2周時(shí)牙本質(zhì)敏感VAS記分無顯著降低，4周后才開始顯效。這與臨床使用奧威爾脫敏粉劑進(jìn)行脫敏起效迅速，針對(duì)性強(qiáng)［15－16］相比，家庭日常使用奧威爾牙膏脫敏具有療程長(zhǎng)、顯效慢等缺點(diǎn)，但是在目前治療牙本質(zhì)過敏癥的方法中，抗敏感牙膏仍是首選，也是WHO推薦的序列治療方案的第一步;而且對(duì)于病人而言，使用牙膏是最經(jīng)濟(jì)、最方便、成本－效益比最高的方法，同時(shí)有助于全口牙齒的保?。?3］。

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