劉天鑫，武周燕，王曉云，王利平

河北省承德市婦幼保健院超聲科，河北承德 067000

臍帶繞頸是一種產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～15%[1]。臍帶繞頸纏繞過緊可導(dǎo)致胎兒血循環(huán)受阻及胎兒缺氧[2]，臍帶繞頸還可引起陰道手術(shù)及剖宮產(chǎn)率增加[3]。本研究應(yīng)用三維彩色多普勒超聲成像技術(shù)檢測胎兒繞頸臍帶頸部臍帶螺距及游離部臍帶螺距，計算增加率，以定量的方法研究臍帶繞頸與胎兒宮內(nèi)缺氧的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月～2010年1月在我院產(chǎn)前超聲檢查并在我院分娩、孕37～41+6周、單胎、未臨產(chǎn)臍帶繞頸胎兒115例，年齡19～46歲，平均29.3歲，平均孕周39.1周。其中，繞頸1周111例，繞頸2周3例，繞頸3～4周1例。以上胎兒均排除了胎兒畸形、母血低氧、子宮循環(huán)血量低下、胎盤氣體交換功能障礙等疾病。

1.2 儀器

采用GE Volusion 730pro三維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz；采用PHILIPS M2702A/M2703A型胎兒電子監(jiān)護儀。

1.3 方法

受檢孕婦行常規(guī)胎兒超聲檢查，二維超聲診斷為臍帶繞頸的胎兒行三維彩色多普勒超聲檢查。取胎兒脊柱頸椎縱切面，見臍帶繞頸處頸部背側(cè)皮膚軟組織表面顯示“U”型、“W”型或波浪形壓跡，于該處90°旋轉(zhuǎn)探頭，清晰顯示臍帶縱切面。應(yīng)用三維彩色多普勒Glass Body成像模式，使臍帶縱切面顯示于X平面，頸部背側(cè)臍帶橫斷面顯示于Y平面，頸部兩側(cè)臍帶橫斷面顯示于Z平面。存圖于硬盤。與三維立體圖上測量頸部背側(cè)、頸部兩側(cè)臍帶螺距，取平均值。選取臍帶游離段二維圖像較清晰處，應(yīng)用三維彩色多普勒Glass Body成像模式做三維立體圖，選取三段游離段測量，取平均值。臍帶繞頸2周及2周以上，測量每周頸部背側(cè)、頸部兩側(cè)臍帶螺距，取平均值。超聲檢查后對臍帶繞頸胎兒進行無應(yīng)激實驗（NST）胎兒監(jiān)護，每次30 min，有可疑者延長到40 min，走紙速度1 cm/min。應(yīng)用改良Fischer評分法。產(chǎn)后追蹤羊水混濁及產(chǎn)程中胎心率異常情況。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

胎兒監(jiān)護應(yīng)用改良Fischer評分法[4]：胎心率基線<100次/min或>180次/min評為0分，100～119次/min或161～180次/min為1分，120～160次/min為2分；振幅變異<5次/min為0分，5～9次/min或>30次/min為1分，10～30次/min為2分；周期變異<2次/min為0分，2～6次/min為1分，>6次/min為2分；胎心率無加速為0分，周期性加速為1分，非周期性加速為2分；胎心率有遲發(fā)減速或重度變化減速為0分，輕度變化加速為1分，無減速或散發(fā)伴隨胎動的V型減速為2分。以上5項評分累加，將評分≤7分臍帶繞頸胎兒定為缺氧組（42例），評分8～10分者為非缺氧組（73例）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0系統(tǒng)軟件分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用非配對資料t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

缺氧組 42例，螺距增加率為（0.37±0.07）%，胎心率異常及羊水污染23例，胎心率及羊水正常19例；非缺氧組73例，螺距增加率為（0.20±0.01）%，胎心率異常及羊水污染13例，胎心率及羊水正常60例。兩組螺距增加率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。缺氧組臍動脈收縮期血流速度與舒張期血流速度比值（S/D）、胎心率異常及羊水污染率與非缺氧組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

臍帶無神經(jīng)分布，有一條靜脈及兩條動脈。臍帶繞頸可造成外力性的臍帶牽拉，致繞頸處臍帶螺距增加，嚴(yán)重者血管腔變窄，造成胎兒缺氧。但并不是所有的臍帶繞頸都會對胎兒造成危害。臍帶繞頸能否對胎兒造成缺氧危害，取決于臍帶受牽拉程度。本研究臍帶繞頸缺氧組中臍帶螺距增加率[（0.37±0.07）%]大于非缺氧組[（0.20±0.01）%]，兩者比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。缺氧組臍動脈S/D高于非缺氧組，缺氧組胎心率異常及羊水污染例數(shù)較非缺氧組明顯增加（P<0.05），更說明臍帶繞頸的胎兒螺距增加率高者，胎兒胎盤供血受阻明顯。因此，胎兒臍帶螺距增加率能提示繞頸臍帶受牽拉的程度，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

表1 兩組臍帶繞頸螺距增加率、胎心率異常及羊水污染比較

超聲作為胎兒臍帶繞頸的首選診斷方法，過去多用于定性診斷。對于胎兒宮內(nèi)缺氧常采用臍動脈血流參數(shù)或羊水混濁來評價。單用臍動脈血流參數(shù)評價胎兒宮內(nèi)缺氧易受胎兒心律變化及胎兒心臟疾病影響，而晚孕期胎脂可干擾羊水混濁的準(zhǔn)確診斷[5]，所以這些指標(biāo)都難以定量地診斷胎兒宮內(nèi)缺氧。繞頸臍帶螺距增加率從量化上作為判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的指標(biāo)，對臨床有指導(dǎo)意義。三維超聲具有清晰的灰階顯像血管或血流的特點,受孕周、胎位、羊水量、胎兒活動度等因素的影響較小，成像的立體層次效果顯著[6]。一次采集圖像，其余工作可以脫機后期處理，減少對胎兒檢查時間，是一種科學(xué)可行的方法，可充分發(fā)揮超聲檢查的優(yōu)勢，為臨床診斷提供及時有效的幫助。

[1]Hanaoka U,Yanagihara T,Tanaka H,et al.Comparison of three-dimensional,two-dimensional and color Doppler ultrasound in predicting the presence of a nuchal cord at birth [J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(5):471-474.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:213.

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[4]田才宣.NST評分法和改良Fischer評分法評價胎監(jiān)結(jié)果與新生兒出生情況相關(guān)性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):29-29.

[5]王丹軍,魯樹坤,傅朝,等.超聲檢測繞頸臍帶面積減少率與胎兒宮內(nèi)缺氧關(guān)系的研究[J].中國婦幼保健,2006,21(9):1279.

[6]何詠梅,蘇麗娜,李志林,等.三維超聲診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(14):1094.