周 艷，丁家崇

1.湖南省老年醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410016；2.湘雅二醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410016

世界人口老齡化趨勢(shì)正在不斷加快，再加之飲食結(jié)構(gòu)的改變和工作壓力的增大，全世界老年常見多發(fā)病的發(fā)病率也在逐年上升，尤其是心血管疾病的發(fā)展正不斷增高。心血管疾病中，心力衰竭（HF）較為常見，心力衰竭是一種由各種心血管疾病所導(dǎo)致的病癥，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）把心力衰竭定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征。心力衰竭的主要病因是由于患者的心臟結(jié)構(gòu)和功能受到損害，而導(dǎo)致心室充盈和供血功能障礙，在臨床上主要表現(xiàn)為氣促、疲勞和體液潴留，最終導(dǎo)致患者的工作能力和生活質(zhì)量下降[1]。近年來，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為治療慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）開辟了新的途徑。本研究應(yīng)用踏車運(yùn)動(dòng)治療老年CHF患者，獲得了滿意的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2009年12月來我院住院的60歲以上的慢性心力衰竭患者200例，心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，病因明確，疾病診斷均符合診斷ICD-10標(biāo)準(zhǔn)。將所選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組100例。對(duì)照組，男63例，女37例；體重指數(shù)（BMI）為（25.41±4.60）kg/m2；平均年齡（68.04±5.71）歲；其中，冠心病56例，原發(fā)性高血壓33例，退行性瓣膜病11例，心功能Ⅱ級(jí)35例，心功能Ⅲ級(jí)65例。治療組男64例，女36例；BMI為（25.41±4.60）kg/m2；平均年齡（67.83±5.96）歲；其中，冠心病54例，原發(fā)性高血壓36例，退行性瓣膜病10例，心功能Ⅱ級(jí)37例，心功能Ⅲ級(jí)63例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

感染性心內(nèi)膜炎、心包炎、急性病毒性心肌炎、慢性阻塞性肺疾病者；6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心肌梗死、糖尿病、神經(jīng)肌肉疾病、未控制的高血壓?。ㄊ湛s壓SBP>170 mm Hg，舒張壓DBP>110 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）者；年齡>80 歲；惡性腫瘤、心肌病、貧血、感染、住院期間曾發(fā)生過惡性心律失常、進(jìn)行過電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)和起搏器治療者。

1.3 方法

住院后根據(jù)每個(gè)組的不同情況采取不同的治療方案，但是有一些疾病兩組都會(huì)運(yùn)用，比如常用的治療心力衰竭的利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β2受體拮抗劑、地高辛和鈣通道阻滯劑（calcium channel blockers，CCB）等藥物行常規(guī)治療。不同的是，治療組在實(shí)施藥物治療的同時(shí)，進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，由專門的醫(yī)師根據(jù)病情，按個(gè)體化原則制訂運(yùn)動(dòng)處方，在治療師的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行踏車運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次持續(xù)時(shí)間為30～60 min?；顒?dòng)強(qiáng)度使患者心率（HR）提高至基礎(chǔ)HR＋20次/min。對(duì)照組以隨意運(yùn)動(dòng)或臥床為主。

表1 兩組治療后不同時(shí)間段的療效比較（例）

1.4 觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月及1年后進(jìn)行明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分以及分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定（METS）并量化NYHA心功能分級(jí)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：較康復(fù)治療前下降＞20分；分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定的最大心功能貯量較康復(fù)治療前增加。有效：明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分較康復(fù)治療前下降5～20分；分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定的最大心功能貯量較康復(fù)治療前增加。無效：明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分較康復(fù)治療前下降＜5分；分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定的最大心功能貯量較康復(fù)治療前增加。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院時(shí)，臨床心功能、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)分、METS等各項(xiàng)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后，治療組心功能療效總有效率為64%，對(duì)照組為51%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療6個(gè)月后，治療組心功能療效總有效率為85%，對(duì)照組為67%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1年后，治療組心功能療效總有效率為96%，對(duì)照組為73%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性心力衰竭的患病率近年逐漸增加，為1.5%～2%，60歲以上的患病率更高，為6%～10%。HF是老年人主要的心血管疾病，在65歲以上住院患者中占20%，在因HF而住院的患者中，老年患者約占3/4。目前，關(guān)于HF的治療雖有所改善，但其預(yù)后仍然較差[2]。慢性心力衰竭患者由于心臟功能不全導(dǎo)致每搏輸出量降低。有研究表明，長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人來講，有其自身的不足，主要表現(xiàn)為在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，老年人因其特殊的身體因素，骨骼肌血流動(dòng)力不足，常導(dǎo)致患者的心臟輸出量減弱，而且心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)高峰最大心輸出量達(dá)不到健康人的50%[3]，所以有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)患者機(jī)體能夠起到的作用不是很明顯，心輸出量不足導(dǎo)致運(yùn)輸?shù)竭\(yùn)動(dòng)肌肉的氧不足，即便在較低水平的運(yùn)動(dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)無氧代謝，而且還會(huì)伴隨呼吸急促，心臟不適等現(xiàn)象。

本研究評(píng)價(jià)康復(fù)運(yùn)動(dòng)效果采用3個(gè)指標(biāo)，即臨床心功能、METS和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量。臨床心功能、METS和明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量是最常見的判斷患者心功能的指標(biāo)[4]。明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量表普遍用于心力衰竭患者生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，其臨床價(jià)值已得到證實(shí)[5-6]。長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)令老年人的心肌增加力量，尤其是其心肌收縮會(huì)變得比較強(qiáng)大，而且可以令患者的心室壁厚度變化幅度加大，射血分?jǐn)?shù)加大，每搏量增大，安靜時(shí)和亞極量運(yùn)動(dòng)降低心率，從而降低心肌耗氧量，使機(jī)體氧利用率提高，血液循環(huán)效率提高。心率儲(chǔ)備增加，使心臟表現(xiàn)出良好的泵血功能[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月、6個(gè)月和1年的踏車運(yùn)動(dòng)，治療組心功能、METS、生活質(zhì)量治療總有效率均顯著優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組，提示有氧運(yùn)動(dòng)如踏車運(yùn)動(dòng)可明顯減輕CHF患者的臨床癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐量及心功能狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

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