鄔梅芳

湖南省老年醫(yī)院心內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410016

近年來有研究表明，同型半胱氨酸（Hcy）水平升高可能是心血管疾病的一個(gè)重要發(fā)病因素，其在動(dòng)脈硬化中作用越來越引起人們的重視[1]。為研究H型高血壓與急性心肌梗死（AMI）的相關(guān)性，現(xiàn)對(duì)我院2009年6月～2010年12月收治的120例高血壓合并冠心病的患者的Hcy和血脂水平進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者120例，均為我院收治的原發(fā)性高血壓合并冠心病患者，所有患者入院前均未服用過葉酸、維生素B族藥物。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過病史、體檢及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國際心臟病學(xué)會(huì)

和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組報(bào)告中診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者入院期間行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，輕度高血壓23例，中度高血壓61例，重度高血壓36例；其中，心功能Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)46例，Ⅳ級(jí)8例。按照高血壓Hcy水平的不同，將其分為H型高血壓組（Hcy≥10 μmol/L）59 例和單純性高血壓組（Hcy＜10 μmol/L）61 例。 其中，在 H型高血壓組中，男 27例，女 32例；年齡 43～75歲，平均（57.2±5.1）歲；AMI 26例，非AMI 33例。在單純性高血壓組中，男28例，女 33 例；年齡 43～79 歲，平均（56.6±4.1）歲；AMI 8 例，非 AMI 53例。兩組患者年齡、性別方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有缺血性胸痛持續(xù)性時(shí)間＞30 min，肌鈣蛋白Ⅰ水平及肌壞死血清肌酸激酶同工酶升高2倍以上，且有動(dòng)態(tài)變化及冠脈造影證實(shí)有冠脈血管閉塞，多數(shù)有血栓影[2]。心電圖有動(dòng)態(tài)演變，至少出現(xiàn)2個(gè)以上相連導(dǎo)聯(lián)ST段損傷性抬高和（或）伴有異常Q波形成，具有以上任何兩項(xiàng)者可以確診。非AMI患者包括陳舊性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛，其中不穩(wěn)定型心絞痛患者的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間為2～5 min，但≤20 min，含服硝酸甘油后緩解[3]。冠脈造影顯示冠脈血管有狹窄或陳舊性閉塞，閉塞血管內(nèi)無血栓影。心肌壞死血清標(biāo)記物無升高，心電圖為ST壓低。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有糖尿病、心肝腎功能異常、痛風(fēng)、血液病及合并其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤），重大內(nèi)、外科合并癥，排除妊娠及哺乳期婦女、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肝腎功能損害、甲狀腺功能亢進(jìn)和減低、嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥等。

1.3 檢測(cè)方法

1.3.1 Hcy檢測(cè) 兩組患者分別入院次日及治療后于清晨空腹采集肘靜脈血（抗凝血）2 ml，裝于專用抗凝管混勻，1 h內(nèi)以3000 r/min離心10 min，分離血漿，采用熒光偏振免疫（FPLA）法檢測(cè)Hcy，有美國雅培公司產(chǎn)IMX全自動(dòng)免疫分析儀及隨機(jī)檢測(cè)Hcy專用試劑盒（批號(hào)：81808M100）、校準(zhǔn)物、質(zhì)控物及配套稀釋液等，正常值范圍5～15 μmoL/L，檢測(cè)的線性范圍為 0～50 μmol/L。

1.3.2 血脂檢測(cè) 兩組患者均于入院次日及治療后采集空腹12 h肘靜脈血，抽血后，自行凝固后，于專用抗凝管混勻，1 h內(nèi)以3000 r/min離心10 min，分離血漿，24 h內(nèi)檢測(cè)三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。檢測(cè)方法為TG、TC檢測(cè)采用酶比色法，LDLC、HDL-C采用酶修飾法[4]，儀器為日立7170A全自動(dòng)生化分析儀上，使用由上海申能一德賽診斷技術(shù)有限公司提供的試劑。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較H型高血壓組中AMI患者及非AMI患者的Hcy、TG、TC、LDL-C、HDL-C，并比較單純性高血壓組的 AMI患者及非AMI患者的以上指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較、單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性心肌梗死患者比例及血脂水平比較

H型高血壓組AMI患者的比例顯著高于單純性高血壓組 （P<0.05）。其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （均P>0.05）。 見表 1。

表1 兩組急性心肌梗死患者比例及血脂水平比較（）

表1 兩組急性心肌梗死患者比例及血脂水平比較（）

注：與單純性高血壓組比較，*P<0.05

H型高血壓組單純性高血壓組組別 例數(shù) TC（mmol/L）59614.61±0.824.72±0.88 TG（mmol/L）1.77±0.151.41±0.12 LDL-C（mmol/L）2.80±0.752.97±0.82 HDL-C（mmol/L）1.05±0.181.12±0.23 AMI患者比例[n（%）]26（44.1） *8（13.1）

2.2 H型高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較

H型高血壓組中AMI患者的Hcy水平顯著高于非AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。 見表 2。

表2 H型高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較（）

表2 H型高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較（）

注：與非 AMI組比較，△P<0.05

AMI組非AMI組組別 例數(shù) TC（mmol/L）26334.46±0.814.74±0.85 TG（mmol/L）1.62±0.131.79±0.21 LDL-C（mmol/L）2.78±0.722.82±0.81 HDL-C（mmol/L）1.03±0.141.07±0.22 Hcy（μmol/L）20.24±9.52△13.35±2.15

2.3 單純性高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較

單純性高血壓組的AMI患者的Hcy水平顯著低于非AMI患者，TC、LDL-C 顯著高于非 AMI患者（P<0.05），其他指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。見表3。

表3 單純性高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較（）

表3 單純性高血壓組中同型半胱氨酸及血脂水平比較（）

注：與非 AMI組比較，△P<0.05

AMI組非AMI組組別 例數(shù) TC（mmol/L）8535.46±0.96△4.65±0.75 TG（mmol/L）1.04±0.321.47±0.43 LDL-C（mmol/L）4.11±0.87△2.80±0.76 HDL-C（mmol/L）1.18±0.181.12±0.23 Hcy（μmol/L）7.61±1.22△8.89±2.67

2.4 H型高血壓與心肌梗死的相關(guān)性分析

通過經(jīng)多元性回歸分析發(fā)現(xiàn) Hcy、TG、TC、LDL-C、LDLC及H型高血壓6個(gè)自變量中，H型高血壓是AMI的一個(gè)獨(dú)立影像因素（r=4.685，P=0.003<0.05）。

3 討論

隨著我國老齡化步伐的加快，高齡人數(shù)的增多，各種心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸上升。高血壓病是臨床常見多發(fā)病，也是我國人群腦卒中和冠心病最重要的危險(xiǎn)因素，在60歲以上的老年人中，高血壓發(fā)病率可達(dá)50%以上，高血壓常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，嚴(yán)重危害著患者的健康。AMI是冠心病最嚴(yán)重的類型之一[5]，臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重影響患者的生命健康，病死率在10%～15%。目前認(rèn)為AMI的發(fā)病因素是多種因素共同作用的結(jié)果。高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病家族史是目前公認(rèn)的冠心病主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

H型高血壓是伴有Hcy水平升高的一類原發(fā)性高血壓，Hcy是蛋氨酸的中間的代謝產(chǎn)物之一，屬于非必需氨基酸，腎臟是主要排出途徑。大量試驗(yàn)研究表明其是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立因素，H型高血壓心血管事件的發(fā)生率較單純高血壓患者高出5倍，高Hcy在導(dǎo)致心血管事件存在明顯的協(xié)同作用[6]。目前研究認(rèn)為，高Hcy可通過加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度（小血管），使血管內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮素分泌增加，改變血液系統(tǒng)的凝固系統(tǒng)與抗凝系統(tǒng)的平衡，從而激發(fā)血栓形成。此外，其還通過消耗一氧化氮，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，破壞機(jī)體凝血與纖溶系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，直接損害血管組織，引起血管狹窄或閉塞[7]，加重心肌梗死。

本研究結(jié)果顯著，H型高血壓組的AMI患者的比例顯著高于單純性高血壓組（P<0.05）。H型高血壓組中AMI患者的Hcy水平顯著高于非AMI患者 （P<0.05）。單純性高血壓組的AMI患者的Hcy水平顯著低于非AMI患者，TC、LDL-C顯著高于非AMI患者 （P<0.05）。這提示高血壓和Hcy水平是冠心病的危險(xiǎn)因素，在導(dǎo)致心血管事件可能存在協(xié)同作用。經(jīng)多元性回歸分析發(fā)現(xiàn)，H型高血壓是AMI的一個(gè)獨(dú)立影響因素。相對(duì)單純高血壓患者，H型高血壓的AMI患病風(fēng)險(xiǎn)增加了。

綜上所述，H型高血壓與AMI密切相關(guān)，可通過降低Hcy水平和降壓雙管齊下的方法治療H型高血壓，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生率。

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