劉少娟，彭湘明，賴艷榕，梁穎茵

廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510220

鮑曼不動(dòng)桿菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，近年來隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，多重耐藥菌株日趨增多[1]，給臨床醫(yī)生治療感染性疾病帶來了極大的困難，已被稱為21世紀(jì)革蘭陰性菌中的“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”（MRSA）[2]。鑒于Aba分離率高且治療棘手，筆者對(duì)本醫(yī)院2010年分離到的Aba的分布、耐藥性進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 菌株來源

282株Aba均為2010年我院患者送檢標(biāo)本中分離所得，同一患者多次分離到的菌株不重復(fù)計(jì)入，質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC25923。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)

采用phonix100全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和對(duì)藥物進(jìn)行敏感試驗(yàn)；頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸藥敏試驗(yàn)采用K-B瓊脂擴(kuò)散法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)（CLSI）2011年版的標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏試驗(yàn)結(jié)果，其中頭孢哌酮/舒巴坦參考頭孢哌酮的判讀標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 藥敏紙片和培養(yǎng)基

兩種藥敏紙片頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和藥敏試驗(yàn)用MH培養(yǎng)基均為Oxoid公司產(chǎn)品。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用WHONET 5.4軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 Aba在臨床標(biāo)本的分離率

2010年共檢出菌株1690株，其中Aba 282株，占21.86%，位居總體分離率第二位，但在革蘭陰性桿菌中占第一位。

2.2 Aba在臨床標(biāo)本的分布

Aba來自ICU125株，占44.3%，居首位；來自痰標(biāo)本219株，占 78%，見表1。

2.3 Aba對(duì)16種抗菌藥物的藥敏率

多黏菌素E的敏感率最高，為99.27%，其次是亞胺培南和美羅培南，但耐藥率也高達(dá)68.68%和68.57%，對(duì)其他抗菌藥物的耐藥率均>76%。見表2。

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境中，是引起多種醫(yī)院感染的重要條件致病菌[3]。主要引起院內(nèi)呼吸道感染，也可引發(fā)敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等。

表1 282株Aba科室及標(biāo)本中分布構(gòu)成比（%）

表2 Aba對(duì)16種抗菌藥物的藥敏率（%）

從本院的分離情況看，Aba在全年檢出菌株中排位第二，僅次于金黃色葡萄球菌之后，但在革蘭陰性桿菌中卻排行第1位，與許多文獻(xiàn)報(bào)道的在非發(fā)酵菌中次于銅綠假單胞菌有別[4-6]，說明Aba在我院呈現(xiàn)猛烈增加的勢(shì)頭。從標(biāo)本的分布來看，Aba主要來源于痰液，其次是分泌物標(biāo)本，提示A-ba主要通過呼吸道和傷口分泌物污染，因此對(duì)感染性疾病的管理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸道感染的控制和預(yù)防。我院Aba的檢出集中在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、其次是燒傷病區(qū)，神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科，原因主要是ICU患者病情嚴(yán)重，免疫力缺乏，應(yīng)用免疫抑制劑，機(jī)械通氣和介入治療，廣譜多種抗菌藥的使用等易感因素有關(guān)，呼吸科患者則本身就存在呼吸道免疫防御功能障礙的易感因素，燒傷科和神經(jīng)外科患者則由于創(chuàng)傷口、皮膚屏障破損造成傷口與外界相通甚至完全裸露，加上各種廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用，患者免疫力低下，使其成為易感人群。

Aba對(duì)抗菌藥物存在多種耐藥機(jī)制，主要包括：①誘導(dǎo)修飾酶的產(chǎn)生，②抗生素靶位的改變，③胞漿膜通透性的改變，④藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)的存在，⑤耐藥基因的傳播[7]。在復(fù)雜的耐藥機(jī)制中，產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶是其主要耐藥機(jī)制，在高水平的耐藥菌株中上述多個(gè)因素可能同時(shí)存在。

由表2可見，我院分離的Aba對(duì)常用抗菌藥物耐藥情況嚴(yán)峻，耐藥率＞76%的藥物有慶大霉素、氨芐西林/舒巴坦、四環(huán)素、頭孢他定、環(huán)丙沙星和復(fù)方新諾明等，臨床近期應(yīng)暫停這些抗菌藥物的臨床應(yīng)用，今后將根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)使用，其次是一類抗菌活性極強(qiáng)的廣譜高效抗生素亞胺培南和美羅培南，耐藥率也達(dá)到68.68%和68.57%，耐藥率高于大多國(guó)內(nèi)其他地方報(bào)道。臨床使用碳青酶烯類抗生素應(yīng)更加慎重，對(duì)于一般普通感染應(yīng)不作為首選。而敏感率最高的抗菌藥物是多黏菌素E，敏感率達(dá)98.27%。一方面提示臨床應(yīng)檢討用藥的合理性，另一方面可能與碳青酶烯類抗生素在臨床上逐年的大量使用及醫(yī)院的流行株的傳播有關(guān)[8]。我院分離的Aba多重耐藥如此嚴(yán)重，背后是否蘊(yùn)含流行株的克隆傳播有待進(jìn)一步的分子生物學(xué)研究。Aba多重耐藥嚴(yán)重，可供選擇的藥物也十分有限。文獻(xiàn)報(bào)道建議聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同作用并避免在治療過程中出現(xiàn)耐藥。MBassetti等對(duì)29例患者給予多黏菌素E和利福平聯(lián)合用藥治療均治愈，說明多黏菌素E和利福平聯(lián)合用藥，臨床效果很好；時(shí)露等研究顯示，頭孢吡肟與舒巴坦聯(lián)用與兩者單用比較，有明顯的抗菌效果，用美羅培南與舒巴坦聯(lián)合作用對(duì)多數(shù)Aba有效[9]。有學(xué)者推薦對(duì)多重耐藥菌感染采用替加環(huán)素與利福平或阿米卡星等其他抗菌藥聯(lián)合治療多重耐藥株Aba 感染[10-12]。

綜上所述，本院分離的Aba分離率高，多重耐藥情況也非常嚴(yán)重，為減低Aba的感染率和耐藥率，必須采取切實(shí)有效的抗感染措施：做好耐藥監(jiān)測(cè)和耐藥機(jī)制的研究，防止抗生素的不合理應(yīng)用，加強(qiáng)病房的消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的無菌操作，切斷傳播途徑，避免Aba在醫(yī)院的傳播和流行。

[1]曹敬榮,魏星,閆中強(qiáng),等.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分子流行特征[J].中華流行病學(xué)雜志,2009,30(8):832.

[2]俞云松.多藥耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌-21世紀(jì)革蘭陰性菌的“MRSA”[J].中華臨床感染病雜志,2009,2(2):65.

[3]俞汝佳,呂曉菊,高燕渝,等.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性研究[J].中國(guó)抗生素雜志,2011,36(1):70.

[4]申俊芳,段金菊.2007-2008年某院抗菌藥物的使用情況及鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,9(12):1165.

[5]薛福珍,王言森,孫進(jìn)學(xué),等.鮑曼不動(dòng)桿菌在下呼吸道感染中的耐藥性與臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2009,25(10):1064.

[6]牟洪,楊思蕓,王鳳,等.某院2009年鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥情況分析[J].中國(guó)藥房,2011,22(2):148.

[7]林花,才華,朱秀梅.臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布及耐藥性分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2010,14(9):1462.

[8]范艷萍,張毅華,李秀文,等.2006～2009年鮑曼不動(dòng)桿菌臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)抗生素雜志,2010,35(6):S5.

[9]時(shí)露,段秀杰.鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制及藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(3):379-380.

[10]Gordon NC,W areham DW.A review of clinica1 and microbiological outcomes following treatment of infections involving multidrug-resistant Acinetobacter baumannii with tigecycline[J].J Antinicrob Chemother,2009,63(4):775-780.

[11]Moland ES,Craft DW,Hong SG,et al.In vitro activity of tigecycline against multidrug-resistant Acinetobacter baumannii and selection of tigecyline-amikacin synergy[J].Antimi-crob Agents Chemother,2008,52(8):2940-2942.

[12]Song JY,Kee SY,Hwang IS,et al.In vitro activities of carbapenem/sulbactam combination,colistin,colistin/rifampicin combination and tigecycline against carbpenem-resistant Acinetobacter baumannii[J].J Antimicrob Chemother,2007,60(2):317-322.