譚宇敏，黃忠強(qiáng)，黎利娟

廣西壯族自治區(qū)河池市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西宜州 546300

小兒急性化膿性中耳炎是影響兒童聽力的一種常見病，如治療不及時，有可能發(fā)展為慢性中耳炎，嚴(yán)重者發(fā)生聽力減退甚至死亡。在國內(nèi)，由于抗生素、糖皮質(zhì)激素廣泛而不規(guī)則地使用，導(dǎo)致了眾多耐藥菌株的產(chǎn)生。為了解小兒急性化膿性中耳炎病原菌的分布及耐藥性，本文對我院2005年3月～2010年12月256例小兒急性中耳炎患者的耳感染細(xì)菌學(xué)分布、耐藥率等進(jìn)行回顧性分析，旨在提高臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年12月我院256例急性中耳炎患兒，男 108例，女 148例；共262只耳；年齡3～6歲，平均4.8歲。

1.2 標(biāo)本采集

使用無菌棉簽采集中耳膿性分泌物送檢驗(yàn)科細(xì)菌室進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.3 菌株鑒定及藥物敏感試驗(yàn)

鑒定采用法國梅里埃公司的VITEK-32系統(tǒng)。藥敏試驗(yàn)采用K-B法，嚴(yán)格按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程操作，結(jié)果判讀依據(jù)2009年CLSI頒布規(guī)則的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC27853。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布

256例262只耳共檢出病原菌266株。革蘭陽性球菌195株，占73.31%；革蘭陰性桿菌64株，占24.06%；真菌7株，占2.63%。病原菌分布見表1。

表1 266株小兒急性中耳炎感染病原菌分布構(gòu)成比

2.2 G+球菌敏感率

檢出金黃色葡萄球菌102株，其中，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌86株，占84.31%；表皮葡萄球菌41株；尚未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株。195株G+球菌對9種常用抗生素的敏感率見表2。

表2 195株G+球菌對9種常用抗生素的敏感率

2.3 G-桿菌敏感率

在G-桿菌中敏感性最高的是亞胺培南和氨曲南，敏感率均達(dá)到90%以上。相對而言，哌拉西林、氨芐西林和復(fù)方新諾明的敏感性則較低，均低于30%。64株G-桿菌對14種常用抗生素的敏感率見表3。

表3 64株G-桿菌對14種常用抗生素的敏感率

3 討論

小兒急性化膿性中耳炎為耳鼻咽喉科門診常見的疾病之一，如治療不當(dāng)極易導(dǎo)致病情加重、合并鼻咽部病變或留有后遺癥，致中耳功能障礙、聽力減退等，部分甚至轉(zhuǎn)為慢性炎癥或出現(xiàn)嚴(yán)重顱內(nèi)外并發(fā)癥。急性中耳炎起病急，患兒出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、耳部疼痛，煩躁不安、愛哭鬧等表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察患兒這些異常反應(yīng)，避免延誤治療時間[1-2]。因此，小兒患有急性化膿性中耳炎早期正確診斷，選用敏感抗生素，足量、滿療程治療尤為重要。

本研究表明，小兒急性化膿性中耳炎仍然以革蘭陽性球菌占絕對優(yōu)勢，約占73.31%；其中又以金黃色葡萄球菌為主，約占38.35%。其他革蘭陽性球菌也占有較大的比例，與馬天寶等[3]的報道接近。引起小兒急性化膿性中耳炎的革蘭陽性球菌對萬古霉素的敏感率最高，敏感率為100%，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株；對阿奇霉素和苯唑西林也具有較高的敏感性；而對復(fù)方新諾明、利福平和青霉素均具有較高的耐藥性，與傳統(tǒng)的報道相一致[1,4]。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌86株，占84.31%，高于湯晨等[5]的報道。

在革蘭陰性桿菌方面，占比率最大的是肺炎克雷伯菌，約為9.40%，其他革蘭陰性桿菌雖然也占有一定的比例，但所占的比例還是比較低的，總和約占24.06%，與傳統(tǒng)報道一致[5]。敏感性較高的抗生素為亞胺培南、氨曲南以及哌拉西林/他唑巴坦，敏感性均達(dá)到85%以上，是治療的較佳藥物，與顏善活等[1]的報道有一定的差異性，這應(yīng)該與地區(qū)之間用藥的差異性有關(guān)，其余抗生素也均具有不同程度的耐受率。

由真菌引起的小兒化膿性中耳炎，本組資料僅檢出7株，約占2.63%。由于應(yīng)用抗生素治療效果不佳，應(yīng)及早使用抗真菌藥物治療。

綜上所述，小兒患化膿性中耳炎時，應(yīng)及時進(jìn)行徹底地治療，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用敏感性較高的抗生素，是取得良好療效、避免耐藥菌株產(chǎn)生的有效保證。當(dāng)然，卡那霉素、慶大霉素和多黏菌素等藥物的內(nèi)耳毒性作用，可引起感音性神經(jīng)性耳聾，故應(yīng)禁止使用[6]。另外，小兒化膿性中耳炎的藥敏結(jié)果也與成人具有一定的差異性，因此根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素是保證治療效果的前提[7-8]。

[1]顏善活,卓永光.兒童急性中耳炎常見病原菌及耐藥分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(10):958-960.

[2]閆宏嶺,田佳新,李鳳偉.唐山地區(qū)小兒分泌性中耳炎現(xiàn)狀及分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2010,17(8):433-434.

[3]馬天寶,韓光輝,劉燕.252例兒童急性化膿性中耳炎菌群分布及藥敏結(jié)果[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2006,4(2):26-27.

[4]張端和,高素梅.小兒急性化膿性中耳炎細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,18(3):154-155.

[5]湯晨,劉收厚,呂凌云.兒童急性中耳炎臨床療效研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2402-2403.

[6]陳健,張麟燕.小兒急性化膿性中耳炎的診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(22):78-79.

[7]張奕,劉君,趙紀(jì)余,等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診治分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2010,10(30):1254-1257.

[8]羊依林.急性化膿性中耳炎臨床治療研究[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,10(19):164.