陳雪容，陳瑞霞

1.廣州市番禺療養(yǎng)院護(hù)理部，廣東廣州 511490；2.廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州 511430

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家預(yù)計(jì)該病在2020年將成為全球第三大致死病因[1]。COPD加重期患者表現(xiàn)為痰量增多、肺通氣障礙，最終可致呼吸衰竭，危及患者生命。治療上主要給予氧療、抗感染、解痙平喘、化痰祛痰等；而護(hù)理上給予有效的排痰護(hù)理對(duì)控制感染、減輕通氣障礙、減少住院時(shí)間和費(fèi)用均具有十分重要的意義。筆者近年來(lái)采用綜合護(hù)理措施對(duì)COPD加重期患者進(jìn)行排痰護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例COPD加重期患者均為2009年1月～2011年1月的住院患者，診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。觀察組中，男23例，女17例，平均年齡（58.56±6.83）歲，病程（3.25±0.46）年；對(duì)照組中，男 21 例，女19 例，平均年齡（59.23±6.67）歲，病程（3.22±0.47）年。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均接受常規(guī)的吸氧、抗感染、解痙平喘、化痰等治療。均給予氨溴索針劑30 mg加入生理鹽水100 ml稀釋后靜脈滴注，以及氨溴索針劑30 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入化痰治療。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組單純采用以上的治療措施。觀察組則在此治療的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理措施，包括以下幾點(diǎn)。

1.2.2.1 體位排痰 ①前傾坐位：用于病情較重、明顯呼吸困難的患者。方法：患者身體前傾、頭部下垂，有助于膈肌和腹腔內(nèi)容物下降，胸廓容積增大，有利于氣體交換。②高枕右側(cè)臥位：用于病情穩(wěn)定、體弱消瘦和呼吸困難較輕的患者。方法：抬高床頭30°，或用30 cm高度枕頭?；颊呷∮覀?cè)臥位，可在右肩下墊一軟墊，使患者感到舒適。③半臥位：用于過(guò)于肥胖、腹部隆起無(wú)法采取前傾坐位和高枕臥位的患者。方法：抬高患者上身或床頭支架成30°～50°，下肢屈膝，膝下墊一軟枕，使膈肌下降，擴(kuò)大胸腔容積，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，改善呼吸困難。

1.2.2.2 拍背、翻身 鼓勵(lì)患者翻身，每日拍背4～5次。并囑家屬在患者翻身時(shí)幫助拍背，鼓勵(lì)咳痰。其手法是，五指關(guān)節(jié)微屈，掌呈凹式，從肺底由外向內(nèi)，由下向上輕拍，力量的強(qiáng)弱、頻率以使痰液排除順利、患者耐受為宜。

1.2.2.3 濕化呼吸道 用生理鹽水20 ml加α-糜蛋白酶作霧化吸入，每日2次。生理鹽水可濕化氣道黏膜、稀化痰液。加α-糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、抗炎、消腫，促進(jìn)排痰。

1.2.2.4 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰 囑患者做深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)用力咳嗽，有效排出痰液。對(duì)于無(wú)力咳出痰液的患者可用中指按壓天突穴，以刺激氣道引起咳嗽。

1.2.2.5 心理疏導(dǎo) 抑郁、焦慮狀態(tài)不利于痰液的排出，且這種精神狀態(tài)較為常見(jiàn)[3]。

對(duì)于上述方法效果不滿(mǎn)意者，在采取以上護(hù)理措施前，進(jìn)行健康宣教，排除患者對(duì)自己健康狀態(tài)的疑慮，同時(shí)說(shuō)明治療的目的與方法、藥物的局限性等，鼓勵(lì)患者自主配合護(hù)理工作，排出痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及主要癥狀（包括咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱等）緩解情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用比較

觀察組平均住院時(shí)間[（13.56±2.32）d]與對(duì)照組[（15.78±2.53）d]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組平均住院費(fèi)用[（6156.83±856.38）元]與對(duì)照組[（7095.26±975.35）元]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組患者主要癥狀緩解情況比較

觀察組主要癥狀緩解時(shí)間明顯少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

表1 兩組患者主要癥狀緩解時(shí)間比較 （，d）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.01；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽4040觀察組對(duì)照組7.84±0.96a 9.23±1.13咳痰7.26±0.88a 9.69±1.17氣促5.65±0.73a 6.71±0.77發(fā)熱2.93±0.31b 3.15±0.43

3 討論

在美國(guó)，大約1400萬(wàn)人罹患COPD，該病是美國(guó)第2位造成勞動(dòng)力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并是第4位最常見(jiàn)的死亡原因，該病在我國(guó)亦十分常見(jiàn)，其發(fā)病率有逐年增加的勢(shì)頭，因此，該病的防治以及護(hù)理應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視。COPD加重期指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣促和（或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀，一般由呼吸道感染誘發(fā)加重，此時(shí)，患者癥狀加重，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[4]。COPD的主要治療手段有藥物治療、氧療、呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等[5]措施。COPD患者多為中老年人，體質(zhì)差，運(yùn)動(dòng)少，甚至長(zhǎng)期臥床，因此多存在不同程度的排痰困難，而排痰不暢直接影響抗感染等治療的效果，因此，在護(hù)理上應(yīng)加強(qiáng)排痰護(hù)理及對(duì)排痰情況的觀察。在化痰排痰的防治中，化痰解痙藥物作用非常重要，目前臨床常用的藥物有氨溴索、異丙托溴胺、茶堿類(lèi)藥物等。但是藥物的作用有一定的局限性，對(duì)于氣道堵塞、或排痰無(wú)力等效果往往不理想。

護(hù)理工作在COPD的防治中有重要的作用，特別是排痰護(hù)理，對(duì)促進(jìn)排痰、緩解癥狀、減少住院時(shí)間與費(fèi)用都有積極的意義。筆者近年來(lái)在防治慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理工作中，在常規(guī)的抗感染、化痰、解痙、吸氧等治療之上，采用多種排痰護(hù)理手段，以綜合的護(hù)理方法增強(qiáng)排痰效果，取得了滿(mǎn)意的臨床療效。綜合護(hù)理措施包括體位排痰、拍背、濕化氣道、恰當(dāng)?shù)目人詣?dòng)作以及心理疏導(dǎo)等。經(jīng)觀察，在減少住院時(shí)間和費(fèi)用，促進(jìn)咳嗽、咳痰等癥狀緩解上均優(yōu)于對(duì)照組。

筆者認(rèn)為，在COPD的防治中加強(qiáng)排痰護(hù)理對(duì)提高療效有重要的作用，值得推廣。

[1]Viegi G,Scognamiglio A,Baldacci S.Epidemiolngy of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)[J].Respiration,2001,68:4-19.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[3]方宗君,蔡映云,梁永杰,等.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁癥狀及影響因素[J].健康心理雜志,2000,8(4):431-433.

[4]Dever LL,Shashikumar K,Johanson WG.Antibiotics in the treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis [J].Expert opin Investig Drugs,2002,11(7):911-925.

[5]盂曉光.慢性阻塞性肺疾病治療進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,39(12):1137-1138.