林楚蘭，熊 麗，范 星

廣東省汕尾市人民醫(yī)院兒科，廣東 汕尾 516600

早產(chǎn)兒常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急癥之一為新生兒呼吸窘迫綜合征。固爾蘇經(jīng)研究可以用于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療，主要給藥途徑為氣管內(nèi)注入給藥。傳統(tǒng)的給藥方式為多體位氣管內(nèi)給藥法，效果良好。目前越來(lái)越多的研究表明仰臥位氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征較為合理、簡(jiǎn)便?，F(xiàn)將傳統(tǒng)多體位氣管內(nèi)給藥方法和仰臥位氣管內(nèi)給藥方法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2011年1月我院收治的36例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，其中，男20例，女16例；胎齡29～33周；出生體重1.50～2.15 kg。將36例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組（18例）和研究組（18例）。兩組體重、胎齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒仰臥于紅外線輻射臺(tái)上，經(jīng)皮血氧飽和度分析，清理口鼻腔分泌物，無(wú)菌操作下行氣管插管術(shù)，氣管插管固定后先用復(fù)蘇氣囊通氣1～2 min，使經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）達(dá)95%。將預(yù)熱至37℃的藥液抽至5 ml注射器中，研究組嚴(yán)格消毒氣管導(dǎo)管外壁后，用4.5號(hào)頭皮針從氣管插管一側(cè)刺入氣管插管內(nèi)，將固爾蘇少量緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)用復(fù)蘇氣囊正壓通氣使藥物充分均勻壓入肺內(nèi)。對(duì)照組分別采用左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位打開(kāi)氣管導(dǎo)管接頭從氣管導(dǎo)管口分次直接注入1/3藥液后，再用復(fù)蘇氣囊正壓通氣。早期給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，吸入氧濃度為0.21%～0.80%，氣體流量為 5～8 L/min，壓力為 4～6 cm H2O。

1.3 觀察項(xiàng)目

血?dú)夥治觯悍謩e于用藥前及用藥后1、2、3、6 h進(jìn)行；胸片：用藥前后進(jìn)行胸部透射；病情轉(zhuǎn)歸：觀察用藥前后皮膚黏膜顏色、呼吸、體溫、心率等，其中，皮膚黏膜顏色紅潤(rùn)、呼吸＜20次/min、體溫 36.3～37.6℃、心率 80～100次/min為治愈；并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、肺出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/h3>

對(duì)照組（18例）和研究組（18例）治療前及治療后1、2、3、6 h， 血 pH、PaCO2、PaO2組間比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。見(jiàn)表 1～3。

表1 兩組治療前后pH變化的比較（）

表1 兩組治療前后pH變化的比較（）

對(duì)照組（n=18）研究組（n=18）P值組別 治療前 治療后1 h 7.23±0.06 7.24±0.06＞0.05 7.28±0.05 7.27±0.04＞0.05治療后2 h 7.29±0.04 7.28±0.06＞0.05治療后3 h 7.31±0.04 7.30±0.05＞0.05治療后6 h 7.32±0.04 7.31±0.05＞0.05

表2 兩組治療前后PaCO2變化的比較（，mm Hg）

表2 兩組治療前后PaCO2變化的比較（，mm Hg）

對(duì)照組（n=18）研究組（n=18）P值組別 治療前 治療后1 h 45.12±9.39 45.16±9.75＞0.05 45.03±9.38 44.69±9.48＞0.05治療后2 h 41.67±8.97 42.95±9.15＞0.05治療后3 h 40.39±8.61 41.28±8.45＞0.05治療后6 h 40.02±7.98 39.89±7.93＞0.05

表3 兩組治療前后PaO2變化的比較（，mm Hg）

表3 兩組治療前后PaO2變化的比較（，mm Hg）

對(duì)照組（n=18）研究組（n=18）P值組別 治療前 治療后1 h 47.94±5.87 47.86±5.79＞0.05 75.46±6.37 76.69±6.27＞0.05治療后2 h 74.35±6.29 73.23±6.19＞0.05治療后3 h 72.16±6.16 70.16±6.07＞0.05治療后6 h 69.46±5.87 70.01±5.85＞0.05

2.2 胸片

兩組用藥前后胸部透射情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 病情轉(zhuǎn)歸

結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈9例，呼吸暫停6例，死亡3例；研究組治愈10例，呼吸暫停6例，死亡2例。兩組治愈率的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組1例顱內(nèi)出血，2例肺出血；研究組2例顱內(nèi)出血，2例肺出血。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征表現(xiàn)為出生后4～6 h內(nèi)呼吸困難，且進(jìn)行性加重，皮膚青紫，呼氣性呻吟，吸氣性三凹征和呼吸衰竭。其機(jī)制可能是由于肺發(fā)育不成熟，肺透明物質(zhì)缺乏或功能障礙而引起大部分肺泡萎縮，肺順應(yīng)性下降[1]；后血漿滲出，毛細(xì)血管通透性增加，纖維蛋白外滲，肺透明膜形成。最終臨床表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫、酸中毒等，多于3 d內(nèi)死亡。早產(chǎn)兒因Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生的肺表面活性物質(zhì)生成較少而更易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。

通常采用常頻機(jī)械通氣、高頻機(jī)械通氣和體外膜肺等治療新生兒呼吸窘迫綜合征。但自20世紀(jì)80年代，日本學(xué)者Fujiwara首次報(bào)道使用外源性肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒呼吸窘迫綜合征取得成功以來(lái)，國(guó)際上也已通過(guò)10多年對(duì)數(shù)萬(wàn)例患者的臨床研究證實(shí)了PS對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，因此使得外源性PS替代治療新生兒呼吸窘迫綜合征成為20世紀(jì)新生兒醫(yī)學(xué)最突出的成果之一[2]。近年來(lái)越來(lái)越多應(yīng)用于新生兒呼吸窘迫綜合征治療的固爾蘇是一種天然的表面活性物質(zhì)，由豬肺中提取，其中磷脂酰膽堿占80%左右，可直接作用于肺部，使肺泡表面產(chǎn)生生物效應(yīng)，補(bǔ)償早產(chǎn)兒缺乏的內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，阻止肺泡在呼吸末塌陷，促進(jìn)肺的膨脹，提高肺的順應(yīng)性，起效快、峰效早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[3]，能有效緩解呼吸困難，且早期用藥可明顯降低各重要器官的損害，如晶狀體纖維組織增生等，故提倡越早用藥越好。隨著固爾蘇的廣泛使用，早產(chǎn)兒存活率明顯提高[4]。

本研究比較了兩種氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方法，結(jié)果顯示兩種方法治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是仰臥位法明顯比多體位法操作簡(jiǎn)便，有利于患兒的配合。有學(xué)者認(rèn)為多體位法給藥有利于固爾蘇的均勻分布，但仰臥位法經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)也可達(dá)到均勻分布的效果。兩種方法均須注意藥液的滴速要適當(dāng)，過(guò)快會(huì)出現(xiàn)氧飽和度下降，增加肺有效循環(huán)血量，導(dǎo)致體循環(huán)血量和腦循環(huán)壓下降[5-6]，過(guò)慢則使脫機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)供氧不足。臨床上固爾蘇的應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，切忌盲目治療。孕周＜28周患兒可預(yù)防性使用；孕周為28～32周者，出生前未使用皮質(zhì)激素預(yù)防或用量不足、出生時(shí)窒息、出生時(shí)需要插管、母親糖尿病、多胎、男性、家族易感性和剖宮產(chǎn)等可作為預(yù)防性使用固爾蘇指征；孕周＞32周者一般不使用固爾蘇預(yù)防。

綜上所述，在正確掌握臨床用藥指征的情況下，兩種方式氣管內(nèi)注入固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征均有效，但仰臥位氣管內(nèi)注入固爾蘇操作簡(jiǎn)便，方法容易掌握，適于臨床推廣，可作為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的首選。

[1]潘新年.允許性高碳酸血癥通氣策略在新生兒呼吸窘迫綜合癥中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(9):1403-1404.

[2]匡鳳梧,許峰.新生兒呼吸窘迫綜合癥的診斷和治療[J].中國(guó)使用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):335-336.

[3]陳就好,李薇.肺表面活性物質(zhì)固爾蘇對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥呼吸功能的影響[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2004,6(5):422-424.

[4]陳霞靜.新生兒肺透明膜病57例臨床分析[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2000,1(9):183-185.

[5]金玉,薛君莉.PS對(duì)新生兒肺透明膜病血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].新生兒科雜志,2000,15(1):38-40.

[6]朱曉云,黃俊輝.鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009(23):28-29.