江潔慈，勞沛良，余美春，戴景興，原 林

(南方醫(yī)科大學(xué)，廣東廣州510515)

砭石療法作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中五大醫(yī)術(shù)——砭、針、灸、藥、引導(dǎo)按蹺之首，起源于新石器時(shí)代，其歷史早于針灸。關(guān)于砭石療法的文字記載最早見于《馬王堆帛書》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》。但由于多種原因，自東漢以后砭術(shù)逐漸從中醫(yī)學(xué)五大醫(yī)術(shù)中消失。近年來，隨著考古學(xué)家對(duì)砭具的不斷挖掘和研究，發(fā)現(xiàn)作為古代泗水流域的泗濱浮石可作為優(yōu)質(zhì)砭具的石料，具有特殊的生物物理效應(yīng)，于是以泗濱浮石為砭具的新砭石療法因此誕生［1］。

青少年假性近視是由于近距離用眼過度，引起睫狀肌調(diào)節(jié)痙攣，導(dǎo)致眼的屈光力過強(qiáng)而形成。目前中醫(yī)針對(duì)該病的治療方法很多，但運(yùn)用砭石療法治療則鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。筆者依據(jù)“筋膜學(xué)”理論［2］指導(dǎo)，運(yùn)用獨(dú)具特色的砭石療法治療青少年假性近視。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來自香港天沛診療中心，共106例。將患者按照就診時(shí)間進(jìn)行編號(hào)后，隨機(jī)分為兩組，其中治療組52例，對(duì)照組54例。治療組男性25例，女性27例，平均年齡16歲;對(duì)照組男性25例，女性29例，平均年齡15歲。治療組和對(duì)照組癥狀例數(shù)及評(píng)分見表1。

表1 治療組和對(duì)照組相關(guān)癥狀及評(píng)分

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼屈光學(xué)組1985年10月的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。所有納入研究的病例均按《真、假近視定義與分類標(biāo)準(zhǔn)》診斷為假性近視。

2 治療方法

2.1 治療組

采用砭石療法。患者平躺于治療床上，自然放松，閉目，術(shù)者立于患者左側(cè);用砭石循經(jīng)輕刮、輕按頭面部相關(guān)經(jīng)絡(luò)，順序?yàn)?膽經(jīng)——膀胱經(jīng)——督脈——膀胱經(jīng)——膽經(jīng)——胃經(jīng)，每條經(jīng)絡(luò)刮壓 30 s，共約4 min;手持砭石循序按揉睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、承泣、陽白、風(fēng)池等9個(gè)穴位，每個(gè)穴位按揉約30 s，先右側(cè)后左側(cè)，每穴重復(fù)兩次，共約5 min。手持砭石抹揉眼周組織，循序?yàn)橄扔已酆笞笱?，由?nèi)向外依次抹揉眉毛、上瞼、下瞼，令眼周肌肉放松，約2 min。手持砭刀刮擦眼眶，重點(diǎn)刮擦眼眶內(nèi)脂肪結(jié)節(jié)，上下眼眶重復(fù)操作3次，每次刮擦2 min，共約6 min。刮揉睛明至上迎香，自睛明穴用砭石刮揉至上迎香穴，重新操作3次，約1 min。再手持砭石抹揉眼周組織，令眼周肌肉放松。每次操作共計(jì)約為25 min。每天1次，治療10天后進(jìn)行療效評(píng)估。

2.2 對(duì)照組

采用針刺治療，具體方法為:患者平躺于治療床上，自然放松，閉目;取穴:睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、太陽、四白、承泣、風(fēng)池、球后等9個(gè)穴位;針刺操作:針用平補(bǔ)平瀉法，睛明用32號(hào)1寸細(xì)針，刺入0.5～0.8寸，手法輕柔，不提插捻轉(zhuǎn)，留針20 min。取針時(shí)要輕緩，出針后用干棉球壓迫針孔2～3 min。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者治療前、后視力(遠(yuǎn)視力、近視屈光度)改善情況以及治療前、后視疲勞及全身癥狀改善情況。疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，根據(jù)癥狀積分判定中醫(yī)癥候總療效。將處理結(jié)果分成:①痊愈:臨床癥狀完全消除或者主要癥狀消除遠(yuǎn)視力恢復(fù)正常(5.0或5.0以上)，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度消失，呈現(xiàn)正視眼;②顯效:臨床癥狀基本消除，或者主要癥狀基本消除，遠(yuǎn)視力提高3行或者3行以上，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度比治療前明顯降低(降低度數(shù)≥1.00 D);③有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高2行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度較治療前有降低(降低度數(shù)≥0.50 D);④無效:臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，或者未見好轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)視力提高1行，散瞳后檢影驗(yàn)光近視屈光度降低＜0.50 D［3］。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

3.3 治療結(jié)果

治療組治療前視力0.472±0.175，治療后0.825±0.195;對(duì)照組則分別為0.479±0.163及0.646±0.233;兩組比較P＜0.05。治療后視疲勞及全身癥狀改善情況見表2。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異。

表2 兩組治療后視疲勞及全身癥狀的改善(±s)

表2 兩組治療后視疲勞及全身癥狀的改善(±s)

對(duì)照組痊愈 顯效 有效 無效 總有效率(%) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率(%)視物不能持久分組及療效 治療組癥狀5 7 11 4 85.15 3 4 8 10 60.0010 6 5 2 91.30 2 5 7 7 66.67眼球、眼眶酸脹 4 7 5 3 84.21 1 2 6 8 52.94有異物感 5 6 7 3 85.71 3 3 5 9 55.00眼干澀不適 6 3 8 3 85.00 2 4 6 10 54.55畏光流淚 3 6 7 2 88.89 0 4 7 8 57.89頭暈、耳鳴 4 9 5 2 90.00 3 4 6 8 61.90納呆 8 7 8 2 92.00 4 7 7 7 69.57神疲、健忘 9 7 4 1 95.24 3 3 7 6 68.42腰膝酸軟

4 討論

砭石治病有悠久的歷史，但由于某些原因，曾一度失傳。自泗濱浮石的發(fā)現(xiàn)，砭石療法又再為人類健康服務(wù)。謝先德院士等［4～5］對(duì)泗濱浮石的物理及化學(xué)性質(zhì)進(jìn)行了相關(guān)的研究，結(jié)果表明泗濱浮石是一種無放射性的微晶石灰?guī)r。對(duì)人體無毒、無害，含有三十多種人體所需要的元素和部分必需的微量元素。泗濱浮石的主要成分為:方解石、黃鐵礦、石墨、銳鈦礦以及少量石英、粘土礦物等，具有產(chǎn)生在7～20 μm范圍內(nèi)對(duì)人體有益的遠(yuǎn)紅外線能力［6］。并且可產(chǎn)生脈沖頻率在20 kHz～20 m Hz超聲波。用泗濱浮石刮擦人體時(shí)，可產(chǎn)生達(dá)3698次的超聲波脈沖，超聲對(duì)人體有較強(qiáng)的穿透性［7］。泗濱砭石由于其自身的物理特性，具有溫助陽氣、養(yǎng)筋榮脈、逐寒祛濕、消痹止痛、宣導(dǎo)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛、清熱消腫等作用特點(diǎn)。在“筋膜學(xué)”理論指導(dǎo)下，根據(jù)泗濱浮石的上述特征，筆者運(yùn)用砭石療法治療青少年假性近視，取得良好效果。并從中醫(yī)及現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)角度，詮釋砭石療法治療假性近視的作用機(jī)理。

筋膜學(xué)“兩系統(tǒng)”理論認(rèn)為，人體由功能系統(tǒng)和支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)構(gòu)成［8～10］。支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)由胚胎中胚層間充質(zhì)來源的非特異性筋膜結(jié)締組織支架構(gòu)成，而功能系統(tǒng)則為該支架所包繞的各種已分化成熟的功能細(xì)胞。在機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下，支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)提供支持與保護(hù)、能量儲(chǔ)備和細(xì)胞儲(chǔ)備等。筋膜結(jié)締組織中的各個(gè)層面變化均可對(duì)功能系統(tǒng)造成影響，如水電解質(zhì)改變，細(xì)胞和纖維層面、組織層面。人體局部組織器官也可分為支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)和功能系統(tǒng)兩個(gè)部分，如眼含有眶筋膜、眶脂體等筋膜結(jié)締組織。

基于上述的觀點(diǎn)，筆者認(rèn)為運(yùn)用砭石療法治療青少年假性近視，泗濱砭石在眼周皮層摩擦?xí)r可以產(chǎn)生機(jī)械性刺激和超聲刺激等，從而起到治療假性近視的效果。其機(jī)制可能與砭石對(duì)于眼部及其周圍的筋膜結(jié)締組織的刺激有關(guān)，如眶脂體、眶筋膜等。泗濱浮石在眼周皮膚上摩擦?xí)r能產(chǎn)生脈沖達(dá)3000多次超聲波刺激。該超聲波刺激向深部組織穿透，可牽拉刺激筋膜，引起眼球周圍及球后的脂肪組織發(fā)生震動(dòng)，從而通過筋膜結(jié)締組織發(fā)揮作用。其持續(xù)作用的結(jié)果可以調(diào)節(jié)細(xì)胞的活性狀態(tài)，從而改善或治愈近視的癥狀。臨床初步觀察表明，該療法對(duì)于青少年假性近視具有良好的療效。

應(yīng)用泗濱浮石時(shí)可以產(chǎn)生對(duì)人體有益的遠(yuǎn)紅外線。通過輻射原理吸收該遠(yuǎn)紅外線后，人體的體表溫度逐漸升高，并不斷向皮下組織及深部組織傳導(dǎo)，使該相應(yīng)部位的血管擴(kuò)張，加速血液流動(dòng)速度。局部的血流量明顯增多，血液循環(huán)得以改善，增加組織細(xì)胞的氧供，促進(jìn)血液與組織之間的物質(zhì)交換?？蔀椴∽儏^(qū)域提供有利于機(jī)體康復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)和動(dòng)力、氧供。加速組織細(xì)胞的代謝，從而改善免疫功能，促進(jìn)疾病的恢復(fù)［11］。遠(yuǎn)紅外線輻射傳導(dǎo)到人體深層后，能和人體體液，包括血液，乃至于細(xì)胞內(nèi)外的水分子產(chǎn)生能量吸收共振和再輻射，主要是引起細(xì)胞內(nèi)外水分子的振動(dòng)，使細(xì)胞活化，發(fā)生一系列有利于健康的細(xì)胞生物化學(xué)及細(xì)胞組織化學(xué)改變，能夠顯著改善人體微循環(huán)。中、遠(yuǎn)紅外電磁波能量可以被人體組織細(xì)胞良好地吸收。吸收后可起到活化機(jī)體細(xì)胞的作用，在機(jī)體內(nèi)迅速產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，調(diào)整機(jī)體平衡［11］。當(dāng)遠(yuǎn)紅外線作用于人體的組織細(xì)胞時(shí)，可引起細(xì)胞內(nèi)、外的水分子發(fā)生振動(dòng)，對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，從而使細(xì)胞發(fā)生相關(guān)的變化。例如可增強(qiáng)細(xì)胞質(zhì)內(nèi)線粒體代謝，為細(xì)胞代謝提供足夠的能量物質(zhì);維持細(xì)胞膜的完整性以及通透性，加強(qiáng)細(xì)胞對(duì)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能;促進(jìn)核酸沿著正常合成途徑進(jìn)行代謝，發(fā)揮其功能;提高成熟紅細(xì)胞的順應(yīng)性和變形能力，使其能通暢流動(dòng)，通過毛細(xì)血管網(wǎng)，為器官組織提供充足的氧氣及營養(yǎng)物質(zhì)，并帶走CO2和代謝廢物;清除細(xì)胞代謝過程中產(chǎn)生的自由基，延緩細(xì)胞的衰老;降低血液粘滯度，使血液循環(huán)保持通暢和低阻力，改善血液的流變和微循環(huán)，保護(hù)血管壁彈性;提高細(xì)胞的興奮性，保持電解質(zhì)平衡，使功能細(xì)胞處于良好狀態(tài)?？傊?，砭石療法可通過直接作用于眼部的功能細(xì)胞發(fā)揮生物學(xué)作用，也可通過作用于支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)，從而調(diào)節(jié)功能系統(tǒng)的狀態(tài)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為青少年假性近視以虛為本，局部病變?cè)谀?。其基本病機(jī)為腎元虧虛、肝血不足、脾氣虛弱。有學(xué)者［12］應(yīng)用砭石療法治療青少年近視得到良好的治療效果。應(yīng)用泗濱砭石，可以溫腎陽、養(yǎng)肝血，從而起到治療作用。砭石療法具有突出的行氣血、通痹氣、逐寒濕、榮筋脈的功效［13～14］。通過應(yīng)用泗濱浮石補(bǔ)瀉肝俞，達(dá)到疏泄肝氣、滋補(bǔ)肝血的目的。背部為足太陽膀胱經(jīng)及督脈循行處，利用泗濱砭石制成的砭板、砭針等砭具，運(yùn)用補(bǔ)瀉的手法可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、濡養(yǎng)雙目、提高視力。

鑒于以上的敘述，筆者認(rèn)為砭石療法安全、無毒副作用。從多個(gè)層面通過多條途徑的作用機(jī)理治療青少年假性近視，改善視力，緩解近視引發(fā)的視疲勞、眼肌緊張、目脹、畏光流淚等一系列不適。而且，砭石療法操作方便，沒有痛苦，較之針灸、中藥更易讓患者接受，臨床上更易推廣應(yīng)用。

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