曲生健，呂美珍，王秋月，孫志梅，解樂業(yè)

(1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，山東萊陽265200;2.山東萊陽市中醫(yī)醫(yī)院，山東萊陽265200;3.山東威海市中醫(yī)院，山東威海264200)

曲衍海先生系全國首批名老中醫(yī)之一，悟道精深，醫(yī)術(shù)精湛，長于針灸，治病取穴動(dòng)態(tài)變化，穴不過三、五，常桴鼓相應(yīng)，令醫(yī)患稱奇，皆因其臟腑與經(jīng)絡(luò)腧穴關(guān)系清晰，經(jīng)絡(luò)腧穴診斷與針灸取穴結(jié)合，故臨證能手到中病。筆者近年在“對曲衍海針灸臨床診療經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)方案研究”項(xiàng)目進(jìn)行過程中，通過對曲衍海先生經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷方法的臨床觀察，稍有所得，現(xiàn)就腹部病痛的相關(guān)資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院針灸科門診、威海市中醫(yī)院針灸科門診及萊陽市中醫(yī)醫(yī)院普通內(nèi)科住院病人，自2008年9月至2010年8月共183例，均以腹部病痛為主癥，年齡在16～60歲之間。病痛分部為:上腹部(臍以上，膈以下，兩側(cè)足太陰經(jīng)之間)56例;臍部(以臍為中心的部位)26例;腹部(臍以下，恥骨以上，兩側(cè)足太陰經(jīng)之間)70例，其中大小腸病痛30例，婦科病痛22例，泌尿系病痛18例;側(cè)腹部(兩側(cè)季脅至髂脊以上)31例。經(jīng)1周治療病痛消失者，共164例，其中上腹部病痛52例、臍腹部病痛25例、側(cè)腹部病痛29例、小腹部大小腸病痛25例、婦科病痛18例、泌尿系病痛15例。見表1。

表1 腹部病痛一般資料概況

1.2 病例選擇 根據(jù)本研究的目的要求，病例選擇以腹部病痛為主癥。

1.3 納入條件 ①符合本研究的目的要求的首診病人;②病痛部位明確;③本次發(fā)病未經(jīng)其他治療干預(yù);④能夠正常表述其病痛情況及對檢查治療效應(yīng)體會。

1.4 排除條件 ①本次發(fā)病已經(jīng)或正在接受能夠影響本研究結(jié)果的其他相關(guān)治療干預(yù);②不能正確描述病痛部位;③不能正常表述其病痛情況和對檢查治療效應(yīng)的體會。

1.5 退出條件 本研究為治療前后經(jīng)絡(luò)(腧穴)陽性反應(yīng)與病痛相關(guān)性的觀察，對經(jīng)治療不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取得滿意結(jié)果的病例，退出自身前后對照觀察，但可參加經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷符合率的觀察統(tǒng)計(jì)。

2 診察方法

2.1 經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷 根據(jù)曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷經(jīng)驗(yàn)［1］，上腹部以足陽明經(jīng)足三里為基礎(chǔ)穴，壓痛敏感多在足三里穴上、下至上巨虛間;臍部以足陽明經(jīng)條口為基礎(chǔ)穴，壓痛敏感多在條口穴附近;小腹部以足陽明經(jīng)上、下巨虛、足太陰經(jīng)三陰交和足少陰經(jīng)陰谷為基礎(chǔ)穴，其壓痛敏感處，若為大小腸病痛，多在上、下巨虛附近，婦科與生殖系病痛多在三陰交穴附近，泌尿系病痛多在陰谷穴與委陽穴附近;側(cè)腹部以足少陽經(jīng)陽陵泉為基礎(chǔ)穴，壓痛敏感處多在陽陵泉穴上下。

2.2 操作方法 按照曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷方法，對符合納入條件的病例，根據(jù)病痛部位，分別于治療前和病痛消失滿1周后，以相關(guān)基礎(chǔ)穴為重點(diǎn)，循經(jīng)上下按壓，尋找并記錄壓痛敏感點(diǎn)有無及其位置。并在針灸治療過程中，根據(jù)病痛的變化，探查壓痛敏感點(diǎn)的情況，以調(diào)整針刺取穴，并觀察病痛處與壓痛敏感的相關(guān)性。對病痛在1周內(nèi)不能完全消失的病例，退出前后對比觀察。

3 觀察結(jié)果

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究的觀察指標(biāo)是:經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷為符合率(中醫(yī)學(xué))，包括兩項(xiàng)觀察內(nèi)容。①對所有符合納入條件的病例經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷符合率的評定;②對經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷符合，并在觀察期間病痛消失的病例，做自身前后對照觀察。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對全部納入經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷的病例，按病痛部位分別做陽性例數(shù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)算符合率;采用自身前后對照法，對納入病例中1周內(nèi)臨床治愈(病痛消失)的病例，做治療前后經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性率對比觀察。

3.3 判定結(jié)果

3.3.1 曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性情況 臨床觀察見表2。183例腹部病痛病人，曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性者為174例，陽性符合率為95.1%。其中，上腹部病痛56例，陽性54例，陽性率96.4%;臍部病痛26例，陽性26例，陽性率100%;側(cè)腹病痛31例，陽性30例，陽性率96.8%;小腹部大小腸病痛30例，陽性28例，婦科病痛22例，陽性21例，泌尿系病痛18例，陽性15例，陽性率分別為93.3%、95.5%、83.4%。說明曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷結(jié)果與腹部病痛情況相關(guān)性非常顯著。

表2 腹部病痛經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷符合情況

經(jīng)SPSS 13.0方差齊性檢驗(yàn):P=1.000，方差齊。故用One－Way ANOVA(單因素方差分析)對治療前后陽性例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前陽性例數(shù)為30.5000±13.41268，治療后陽性例數(shù)為29.0000±13.38656，P=0.850?；疾〗M與陽性組之間無顯著性差異，具有同質(zhì)性。陽性反應(yīng)對診斷具有很大價(jià)值。經(jīng)對不同部位(加權(quán))與陽性例數(shù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，χ2=5.000，P=0.416。陽性反應(yīng)在不同部位間無顯著性差異，具有同質(zhì)性。

3.3.2 曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷腹部病痛治療前后陽性情況比較 見表3。183例腹部病痛病人，經(jīng)1周治療，病痛臨床痊愈(病痛消失)者164例，其中治療前曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性161例，占98.2%，治療后陽性9例，只占5.49%，轉(zhuǎn)陰率為94.4%，治療前后比較有非常顯著差異(P＜0.01)。其中，上腹部病痛52例，治療前曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性52例，陽性率為100%，治療后陽性1例，轉(zhuǎn)陰率為98%;臍部病痛25例，治療前曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性25例，陽性率為100%，治療后陽性為2例，轉(zhuǎn)陰率為92.0%;側(cè)腹部病痛29例，治療前曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性29例，陽性率100%，治療后陽性0例，轉(zhuǎn)陰率100%;小腹部病痛中，大小腸病痛、婦科病痛、泌尿系病痛分別為25例、18例、15例，治療前曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性分別為 24例、18例、13例，陽性率分別為 96.0%、100%、86.7%，治療后陽性分別為1例、3例、2例，轉(zhuǎn)陰率分別為95.8%、83.3%、84.6%，治療前后曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性率比較差異均非常顯著(均P＜0.01)。表明曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷結(jié)果與病痛情況相符，在中醫(yī)臨床特別是針灸臨床診斷中有非常高的應(yīng)用價(jià)值。

表3 腹部病痛治療前后陽性情況比較

經(jīng)SPSS 13.0方差齊性檢驗(yàn):P=0.052，方差齊。故用One－Way ANOVA(單因素方差分析)對治療前后陽性例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前陽性例數(shù)為26.8333±13.5561，治療后陽性例數(shù)為1.5000±1.04881，P=0.001。治療前后具有極顯著性差異。

4 體會

經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)及腧穴理論為基礎(chǔ)的針灸臨床常用診斷方法［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)作用，內(nèi)屬外連形成的有機(jī)整體，因此內(nèi)臟的病痛，可以通過經(jīng)絡(luò)反映于體表，而腧穴又是經(jīng)絡(luò)中臟腑之氣輸注于體表的部位，能反映內(nèi)臟的病痛，同時(shí)也是針灸通過經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，治療相應(yīng)內(nèi)臟病痛之處，如臨床對背俞穴、腹募穴等的探查，常是針灸臨床經(jīng)絡(luò)腧穴診斷的重要方法［3］。

曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷是曲衍海先生在對傳統(tǒng)臟腑經(jīng)絡(luò)及腧穴理論綜合研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)多年的臨床探索，總結(jié)創(chuàng)立的一種實(shí)用針灸臨床診斷方法。曲氏認(rèn)為，根據(jù)十二經(jīng)脈的標(biāo)本根結(jié)理論，人體頭頸胸腹腰背等各部位及內(nèi)臟的病痛，通過經(jīng)絡(luò)在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下都有相應(yīng)的敏感反應(yīng)點(diǎn)，而這些“反應(yīng)點(diǎn)”與內(nèi)臟病痛的相關(guān)具有對應(yīng)規(guī)律性，是經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷內(nèi)臟病痛的臨床基礎(chǔ)，并且也是治療該病痛的最佳“腧穴”。譬如兩脅下(約為十一肋前下緣)部疼痛，其敏感點(diǎn)多反應(yīng)在同側(cè)的陽陵泉穴附近;膽囊區(qū)疼痛，其敏感點(diǎn)常反應(yīng)在陽陵泉穴下1～2寸(膽囊穴)處(左側(cè)的疼痛也有同樣的規(guī)律);中脘部疼痛，其敏感點(diǎn)多反應(yīng)在雙側(cè)足三里穴附近;上脘或巨闕部的疼痛，其敏感點(diǎn)則多反應(yīng)在兩側(cè)足三里穴上一指左右;臍中疼痛，其敏感點(diǎn)多反應(yīng)在雙側(cè)條口穴處;臍旁天樞穴部位的疼痛，其敏感點(diǎn)多在同側(cè)足三里穴下2寸左右等等。這種內(nèi)臟病痛與外在經(jīng)絡(luò)腧穴反應(yīng)相關(guān)性規(guī)律的總結(jié)，形成了曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷與針灸治療取穴的臨床特色。

本項(xiàng)目是運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的臨床研究方法，對曲衍海先生針灸臨床診療經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷方法進(jìn)行臨床觀察，并以人體內(nèi)臟所在的腹部病痛為重點(diǎn)，對納入病例，首先明確病痛(證)部位，再以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，運(yùn)用曲氏經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷經(jīng)驗(yàn)和方法，探查病痛相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴部位的陽性反應(yīng)情況，并對觀察時(shí)限內(nèi)臨床痊愈的病例，進(jìn)行自身前后經(jīng)絡(luò)(腧穴)診斷陽性情況對照觀察。結(jié)果表明曲氏經(jīng)絡(luò)腧穴診斷對腹部及內(nèi)臟病痛具有較高的敏感性，其理論基礎(chǔ)明確，操作方法簡便實(shí)用，準(zhǔn)確度高，容易學(xué)習(xí)掌握，可以對針灸理論水平不高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針灸療法的開展提供方便與快捷，特別適合于在農(nóng)村及社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)中推廣應(yīng)用。

［1］曲生健.經(jīng)腧一體論——曲衍海取穴法探討［J］.針灸臨床雜志，2003，19(5):5 －6

［2］賀振泉，陳群，原林，等.經(jīng)絡(luò)診斷的理論研究［J］.新中醫(yī)，2005，37(7):3－4

［3］鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984:77