黃 旻

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423500

肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又處于上肢著力點(diǎn)處，臨床骨折較為常見，骨折治療中需要長(zhǎng)期的外固定，治療后常遺留肘關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)障礙等影響患者日后生活能力[1]?；颊咭蚬δ苷系K就診時(shí)，僵硬多已較重，屈伸障礙嚴(yán)重，疼痛劇烈，治療有困難。本文筆者對(duì)于肘關(guān)節(jié)功能障礙患者在關(guān)節(jié)松動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練后給予可調(diào)肘關(guān)節(jié)固定器，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年12月收治的骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者42例，均為單側(cè)骨折，其中，男23例，女19 例；年齡 6～59 歲，平均（37.0±13.5）歲；病程 34～65 d，平均（43±12）d。骨折部位：肱骨髁上骨折18例，肱骨內(nèi)上髁骨折10例，肱骨外髁骨折14例。全部患者隨機(jī)分為固定器組（21例）和對(duì)照組（21例），兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，行4級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)，根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)受限方向進(jìn)行分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、前后位滑動(dòng)、橈尺側(cè)滑動(dòng)、旋前旋后滑動(dòng)。運(yùn)動(dòng)盡量達(dá)到最大范圍并感覺周圍組織緊張，治療25 min/次，1次/d，連續(xù)治療2個(gè)月。

1.2.2 固定器組 關(guān)節(jié)松動(dòng)和活動(dòng)度訓(xùn)練同對(duì)照組，但是患者關(guān)節(jié)松動(dòng)后，肘關(guān)節(jié)固定器最大可耐受角度固定2 h，固定后行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天1次，治療2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用Mayo肘關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行治療前后的效果評(píng)定，評(píng)分因素包括疼痛、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力方面，總分90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，60分以下為差；肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度采用ROM評(píng)定[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率比較

治療后固定器組優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.01，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后各關(guān)節(jié)指標(biāo)評(píng)分變化

兩組治療后患者疼痛、穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活能力評(píng)分均有改善，但固定器組患者治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及日常生活能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療后疼痛及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化比較（±s，分）

表3 兩組治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，t=0.93， aP＞0.05；t=1.17，bP＞0.05；t=7.69， cP＜0.05；t=12.31，dP＜0.05

組別 疼痛 穩(wěn)定性 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 日常生活能力固定器組（n=21）治療前治療后對(duì)照組（n=21）治療前治療后25.8±3.445.5±1.0a 6.8±1.210.9±1.1b 7.1±1.919.2±1.2c 59.0±4.598.7±1.2d 24.6±4.145.2±1.47.2±2.011.0±0.87.3±1.615.6±2.757.8±5.086.7±2.3

2.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度ROM評(píng)定，固定器組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折治愈后，由于肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨的破壞及畸形愈合，常會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙，有調(diào)查顯示肘關(guān)節(jié)骨折愈合后，關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率可達(dá)5%[3-4]。但是臨床肘關(guān)節(jié)功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)治療的時(shí)間較晚，關(guān)節(jié)僵硬較為嚴(yán)重，關(guān)節(jié)松動(dòng)時(shí)疼痛劇烈患者較難耐受。

表4 兩組治療后ROM評(píng)定比較（±s，°）

表4 兩組治療后ROM評(píng)定比較（±s，°）

固定器組對(duì)照組t值P值組別 例數(shù) 前臂旋前212187.9±2.176.2±2.911.13＜0.05前臂旋后89.0±1.370.8±2.114.27＜0.05伸直12.9±7.523.4±6.210.21＜0.05屈曲112.7±12.894.8±11.013.19＜0.05

肘關(guān)節(jié)固定器可以根據(jù)患者牽伸情況及疼痛程度調(diào)節(jié)角度，防止康復(fù)中牽拉過(guò)度出現(xiàn)損傷；對(duì)于屈伸障礙的患者，可以調(diào)節(jié)肘關(guān)節(jié)固定器的位置，使肘關(guān)節(jié)在患者可以耐受的最大角度固定，延長(zhǎng)固定時(shí)間；此外傳統(tǒng)的關(guān)節(jié)松動(dòng)和自主活動(dòng)僅可以使關(guān)節(jié)纖維組織彈性延長(zhǎng)，肘關(guān)節(jié)固定器使纖維組織、膠原分子之間或分子內(nèi)橫鍵裂解，相鄰大分子膠原相互滑動(dòng)，在新的位置上形成新的橫鍵，從而使其產(chǎn)生持久的延長(zhǎng)[5]。本文康復(fù)治療中采用固定器的患者，治療后關(guān)節(jié)ROM評(píng)定明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組，優(yōu)良率達(dá)95.4%，明顯高于對(duì)照組，且治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和日常生活能力優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外肘關(guān)節(jié)固定器在關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用，應(yīng)該在關(guān)節(jié)松動(dòng)和自主手法鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行，僅給予肘關(guān)節(jié)固定無(wú)法達(dá)到康復(fù)效果，自主關(guān)節(jié)鍛煉產(chǎn)生的應(yīng)力可以使軟骨基質(zhì)液受壓滲出至關(guān)節(jié)面形成滑液層，增加關(guān)節(jié)的靈活性[6]。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)固定器肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能障礙的康復(fù)治療中，效果良好，可明顯改善患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及日常生活能力。但是肘關(guān)節(jié)固定會(huì)產(chǎn)生一定的張力，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)節(jié)固定角度，另外對(duì)于骨折尚未完全愈合者慎用，以避免張力引起的骨折移位。

[1]陳湘鄂,邱凱明.骨折后肘關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(2):254-255.

[2]Sojbjerg JO.The stiff elbow[J].Acta Orthop Stand,1996,67:626-631.

[3]Jupiter JB,O′Driscoll SW,Cohen MS.The assessment and management of the stiff elbow[J].Instr Course Leet,2003,52:92-111.

[4]唐金樹,石秀秀,吳聞文,等.外傷后肘關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)中優(yōu)先恢復(fù)屈曲功能的意義[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11):1011-1012.

[5]楊文福,莊淑美,王乃針,等.可調(diào)式肘關(guān)節(jié)矯形器的制作及臨床應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)雜志,2007,29(11):771-773.

[6]林伍伍.手法松解治療外傷性肘關(guān)節(jié)粘連癥23例[J].華夏醫(yī)學(xué),2002,15(1):81-82.