王勝告 (北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部，吉林 吉林 132013)

對(duì)腦梗死的治療除早期行介入溶栓治療外，大部分患者仍以應(yīng)用藥物治療為主。但目前臨床選用藥物缺乏針對(duì)性，大多數(shù)以主觀性、憑經(jīng)驗(yàn)為主，為此，本課題以2 338例腦梗死患者人群為樣本，通過(guò)應(yīng)用完全符合國(guó)際規(guī)范的血液生物物理化學(xué)檢測(cè)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)物化檢測(cè))結(jié)果為依據(jù)，對(duì)腦梗死進(jìn)行物化分型，將臨床常用的八種治療腦梗死的注射藥物按物化分型給予應(yīng)用，為臨床選用合理治療腦梗死的藥物提供了科學(xué)、系統(tǒng)的方法具有明確的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來(lái)自我院1999年1月至2007年4月收治的腦梗死患者，其中男1 523例，女815例，平均年齡62.4歲。全部病人根據(jù)其癥狀、體征及頭部CT或MRI診斷，均符合全國(guó)第二次腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器 CR-1型紅細(xì)胞壓積儀由平陽(yáng)微機(jī)儀器廠生產(chǎn)，NXF-I型椎板式黏度計(jì)由成都儀器廠生產(chǎn)，MC-196型血小板聚集儀由華西醫(yī)科大學(xué)儀器廠制造，以上設(shè)備均由上海醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、血流動(dòng)力學(xué)研究中心標(biāo)化測(cè)定后使用，并且每年均進(jìn)行新標(biāo)化測(cè)定校正。

1.3 方法 全部研究對(duì)象以發(fā)病先后順序分為兩組。第一組966例，采用下列藥物中的任意一種單一治療用藥，其中維腦路通每日1次靜滴1 000 mg，3 w為1個(gè)療程;血塞通每日1次靜滴400 mg，15 d為1個(gè)療程;血栓通每日1次靜滴350 mg，15 d為1個(gè)療程;路路通每日1次靜滴500 mg，15 d為1個(gè)療程;刺五加每日1次靜滴60 ml，1 5d為1個(gè)療程;降纖酶每日1次靜滴10 U，連用3 d;丹奧每日1次靜滴160 ml，15 d為1個(gè)療程;復(fù)方丹參每日1次靜滴16 ml，3 w為1個(gè)療程;全部病例在藥物治療前72 h內(nèi)無(wú)應(yīng)用血小板抑制劑及抗凝制劑用藥史。治療前晨起空腹采血標(biāo)本行血液物化檢測(cè)。治療滿1個(gè)療程時(shí)再次進(jìn)行此項(xiàng)檢查，前后兩次結(jié)果為一份完整觀察病例，同時(shí)觀察病情轉(zhuǎn)歸，作為對(duì)照組。當(dāng)?shù)谝唤M觀察結(jié)束后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，明確各種藥物對(duì)腦梗死患者的血液物化檢測(cè)指標(biāo)的影響，明確其應(yīng)用類(lèi)型。

第二組1 372例腦梗死患者，采用上述同樣標(biāo)準(zhǔn)，治療前晨起空腹采血，根據(jù)血液物化檢測(cè)結(jié)果，按第一組總結(jié)出的各種藥物對(duì)何種腦梗死的血液物化檢測(cè)類(lèi)型有效，選用相應(yīng)藥物給予治療，以用藥1個(gè)療程為界，觀察臨床病情轉(zhuǎn)歸作為治療組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 八種藥物對(duì)腦梗死患者血液物化指標(biāo)的影響 根據(jù)血液物化檢測(cè)將腦梗死分為:紅細(xì)胞壓積增高型、纖維蛋白原增高型、血小板聚集率增高型、全血黏度增高型、血管性血流動(dòng)力低下型及混合型等六個(gè)亞型。血塞通、血栓通、路路通及刺五加主要適合全血黏度增高型腦梗死;復(fù)方丹參對(duì)于紅細(xì)胞壓積增高型腦梗死、全血黏度增高型腦梗死有顯著意義;降纖酶治療對(duì)纖維蛋白原增高型腦梗死有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;丹奧對(duì)治療血小板聚集增高型腦梗死、全血黏度增高型腦梗死中的230 S－1型腦梗死也有顯著意義;維腦路通對(duì)各項(xiàng)血液物化檢測(cè)指標(biāo)沒(méi)有影響，根據(jù)其藥理作用，適合于血管性血流動(dòng)力學(xué)低下型腦梗死的治療。見(jiàn)表1，表2。

2.2 藥物治療效果 根據(jù)血液物化檢測(cè)結(jié)果對(duì)1 372例腦梗死患者分別給予相應(yīng)藥物治療，總有效率為97.4%。而不按此分型采用隨機(jī)用藥給予治療時(shí)總有效率為85.9%，兩者比較差異有明確統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 八種藥物對(duì)腦梗死患者的血液生物物理化學(xué)指標(biāo)的影響(±s)

表1 八種藥物對(duì)腦梗死患者的血液生物物理化學(xué)指標(biāo)的影響(±s)

藥物 n 纖維蛋白原(g/L)治療前 治療后 P值血小板最大聚集率(%)治療前 治療后 P值血塞通 117 4.42±0.41 4.28±0.36 ＞0.05 61.48±6.71 58.63±7.21 ＞0.05路路通 104 4.42±0.41 4.31±0.41 ＞0.05 61.48±6.71 57.01±2.31 ＞0.05血栓通 110 4.42±0.41 4.30±0.11 ＞0.05 61.48±6.71 57.40±3.64 ＞0.05降纖酶 132 4.42±0.41 2.61±0.31 ＜0.01 61.48±6.71 61.30±2.18 ＞0.05維腦路通 141 4.42±0.41 4.29±0.63 ＞0.05 61.48±6.71 60.21±4.17 ＞0.05刺五加 128 4.42±0.41 4.25±0.75 ＞0.05 61.48±6.71 58.62±4.06 ＞0.05丹奧 96 4.42±0.41 4.28±0.21 ＞0.05 61.48±6.71 41.21±4.81 ＜0.01復(fù)方丹參 138 4.42±0.41 4.41±0.37 ＞0.05 61.48±6.71 59.31±2.75 ＞0.05

表2 應(yīng)用八種藥物對(duì)腦梗死患者全血黏度的影響(±s)

表2 應(yīng)用八種藥物對(duì)腦梗死患者全血黏度的影響(±s)

藥物 n 全血黏度23 S－1治療前 治療后 P值全血黏度9.6 S－1治療前 治療后 P值血塞通 117 18.04±1.06 8.72±1.81 ＜0.01 23.14±6.02 13.96±2.77 ＜0.01路路通 104 18.04±1.06 7.96±1.31 ＜0.01 23.14±6.02 13.31±2.84 ＜0.01血栓通 110 18.04±1.06 8.33±0.91 ＜0.01 23.14±6.02 13.64±2.16 ＜0.01降纖酶 132 18.04±1.06 17.92±1.81 ＞0.05 23.14±6.02 22.13±1.66 ＞0.05維腦路通 141 18.04±1.06 18.03±0.74 ＞0.05 23.14±6.02 23.04±4.11 ＞0.05刺五加 128 18.04±1.06 9.00±1.40 ＜0.01 23.14±6.02 14.60±3.00 ＜0.01丹奧 96 18.04±1.06 16.77±2.61 ＞0.05 23.14±6.02 21.83±2.13 ＞0.05復(fù)方丹參 138 18.04±1.06 14.51±1.84 ＜0.05 23.14±6.02 16.96±1.12 ＜0.05

3 討論

血塞通、血栓通、路路通三種藥物，均是由植物藥材中提取而成〔1〕，主要含三七皂甙;刺五加中主要含刺五加甙 A〔2〕，這兩種物質(zhì)在人體內(nèi)可通過(guò)促進(jìn)膽脂醇的排泄等而使全血黏度下降。血液物化檢測(cè)中的 9.6 S－1、23 S－1、230 S-1分別代表大、中、小三組血管內(nèi)的黏度，說(shuō)明該類(lèi)藥物對(duì)降低全血黏度有效，適合治療全血黏度增高型腦梗死。復(fù)方丹參主要含有丹參酮〔3〕，有明確的降低紅細(xì)胞壓積的作用，同時(shí)對(duì)全血黏度也有降低作用，說(shuō)明此藥適合紅細(xì)胞壓積增高型腦梗死，對(duì)全血黏度增高型腦梗死也有效。降纖酶是從蝮蛇毒中提取的蛋白水解酶，主要含凝血脂、纖溶酶、抗凝組分等成分，有明確的降低纖維蛋白原作用，適合治療纖維蛋白原增高型腦梗死。丹奧主要成分是奧扎格雷鈉，其作用是血栓素合成酶抑制劑，能抑制TXA2生成，具有抗血小板聚集作用，此項(xiàng)作用已通過(guò)本組觀察得以證實(shí)，故該藥適合血小板聚集率增高型腦梗死的治療。本組發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)小血管內(nèi)的全血黏度也有降低作用，可能是降低血小板聚集率的同時(shí)影響到小血管內(nèi)黏度，此點(diǎn)有待于證實(shí)。維腦路通主要含有羥乙基蘆丁，具有降低毛細(xì)血管通透性及脆性的作用，對(duì)血液物化檢測(cè)指標(biāo)影響不大，故適用于治療腦動(dòng)脈硬化等引起的血管性血流動(dòng)力學(xué)低下型腦梗死。

通過(guò)血液物化檢測(cè)將腦梗死分成相應(yīng)亞型，明確所有藥物對(duì)哪一種亞型有效后給予針對(duì)性用藥，使臨床用藥更加科學(xué)、具體，避免了用藥的主觀性與盲目性，減少了不必要的用藥，使有限的藥物資源得以充分利用。

1 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典〔M〕.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2000:10.

2 侯運(yùn)河，陳 彥，楊 平，等.刺五加注射液對(duì)腦梗死的血液生物物理化學(xué)指標(biāo)的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)英文版，1999;16:46-7.

3 鐘國(guó)林.降纖酶治療心源性腦栓塞治療觀察〔J〕.中外實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2000;2(10):5-7.