阿賽古麗 張 純 (西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技能教研室，甘肅 蘭州 730030)

近年來(lái)，越來(lái)越多的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，高尿酸血癥(Hum)的患病率正逐年升高〔1〕，老年Hum發(fā)病呈不斷上升趨勢(shì)，Hum已作為多種常見(jiàn)病的危害因素，日益成為一項(xiàng)公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其Hum的發(fā)病與伴發(fā)代謝綜合征有著密切的相關(guān)性，越來(lái)越引起臨床的重視。在大于60歲的老年人中，腎功能損害和使用利尿藥是誘發(fā)痛風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素。無(wú)癥狀Hum是指血尿酸升高，但無(wú)明顯關(guān)節(jié)和其他器官損害的表現(xiàn)，約5%～12%Hum患者最終會(huì)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，引起急性的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)變形或畸形，且尿酸的濃度越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生腎損害和尿路結(jié)石等的機(jī)會(huì)越多。為了解Hum的發(fā)病情況與伴發(fā)代謝綜合征的相關(guān)性，本文通過(guò)對(duì)體檢的686名老年知識(shí)分子生化指標(biāo)、體格指標(biāo)、飲食習(xí)慣與Hum的關(guān)系，分析Hum伴同“三高癥”、肥胖(超重)、脂肪肝、腎功能不全、冠心病和痛風(fēng)等的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 臨床資料 選取我市8所大學(xué)年齡在60歲以上的老年知識(shí)分子共686名，其中男性為454名，女性為232名。年齡60～82歲，60～65歲146名，65～70歲297名，70～75歲131名，75歲以上112名。

1.2 調(diào)查方法 通過(guò)在收集和整理我市8所大學(xué)686名老年知識(shí)分子的常規(guī)體檢和歷史健康體檢資料的基礎(chǔ)上體格檢查，相關(guān)指標(biāo)有檢測(cè)全生化、血便尿三大常規(guī)、心電圖、B超、胸片、血壓、身高、體重、腰圍等內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查表主要以Hum膳食結(jié)構(gòu)及生活行為方式為主，主要包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)、居住條件、家族史及相關(guān)慢病史、吸煙、飲酒等內(nèi)容。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Hum的診斷標(biāo)準(zhǔn) 血尿酸(BUA)采用血清標(biāo)本、尿酸酶法測(cè)定，正常值為140～400 mol/L，男女采用相同標(biāo)準(zhǔn)，均以 ＞420 μmol/L(7.0 mg/ml)診斷為 Hum。

1.3.2 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓定義為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≤90 mmHg，采用1999年WHO/IST制定的定義和分級(jí)。

1.3.3 高脂血癥 以TC＞6.0 mmol/L或TG＞1.70 mmol/L(任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 糖尿病 采用目前國(guó)際上通用WHO糖尿病專家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999)，靜脈血漿，空腹≥7.0 mmol/L和(或)服糖后2 h≥11.1 mmol/L。

1.3.5 腎功能檢查 尿素氮 ＞6.4 mmol/L或肌酐 ＞172 μmol/L(任何一項(xiàng)或兩項(xiàng)異常)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.6 冠心病 參照1980年第一屆全國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)議制的標(biāo)準(zhǔn)，均有心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)等的明顯改變.

1.3.7 肥胖或超重 計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，BMI＞24 kg/m2為超重，BMI＞28 kg/m2為肥胖。

1.3.8 脂肪肝 以超聲波診斷脂肪肝為依據(jù) ①肝區(qū)近場(chǎng)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟，少數(shù)表現(xiàn)為灶性高回聲;②遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減，光點(diǎn)稀疏;③肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清;④肝臟輕度或中度腫大，肝邊緣變鈍。

1.3.9 痛風(fēng) 除Hum外還表現(xiàn)為急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性尿路結(jié)石。

1.4 排除條件 排除患有可引起血尿酸繼發(fā)性升高的疾病的患者(白血病、惡性腫瘤、甲狀腺功能低下、尿崩癥、鉛中毒、酸中毒等)，排除近期服用可引起血尿酸升高的藥物(噻嗪類利尿劑、阿司匹林、吡嗪酰胺類)的病人。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果用P值表示。

2 結(jié)果

2.1 Hum的患病情況 表1可見(jiàn)，686名調(diào)查中檢出Hum 106例，患病率的15.45%(106/686)例。其中男性檢出79例，占患病率的 17.40%(79/454)，女性檢出 27例，占患病率的11.64%(27/232)，男性明顯高于女性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析男女性別間有顯著性差異(P＜0.05)。

不同年齡段的患病依次為18.49%、16.16%、16.03%、8.93%，且男性各年齡段的發(fā)病均高于女性。

2.2 Hum組與非Hum組各相關(guān)疾病的關(guān)系 由表2可見(jiàn)，106例Hum組與非Hum組伴發(fā)高血壓、高脂血癥、糖尿病、腎功能異常、痛風(fēng)、脂肪肝的發(fā)生率的相關(guān)性比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與冠心病、肥胖(超重)的發(fā)生率與非Hum組的相關(guān)性，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 686名老年知識(shí)分子各年齡Hum患病情況(n)

表2 106例Hum組與非Hum組與各相關(guān)疾病的關(guān)系比較〔n(%)〕

表3 106例Hum主要膳食結(jié)構(gòu)及生活行為方式〔n(%)〕

2.3 Hum患者主要膳食結(jié)構(gòu)與生活行為方式的關(guān)系 由表3可見(jiàn)，膳食營(yíng)養(yǎng)攝入中，三大營(yíng)養(yǎng)素如:高蛋白類、高脂肪類、高糖類的攝入較高，依次96.23%、72.64%、50.94%;男性所占比例依次為60.38%、54.72%、34.91%;女性所占比例依次為29.25%、17.92%、16.04%。從行為方式調(diào)查中，缺乏運(yùn)動(dòng)、酗酒、吸煙所占比例較高，依次為91.51%、66.64%、54.72%。男性所占比例依次為65.09%、54.72%、48.11%，女性所占比例依次為35.85%、11.32%、6.60%，男性明顯高于女性。

3 討論

最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近來(lái)我國(guó)60歲以上人口已突破1.3億，約占總?cè)丝跀?shù)的10%，這標(biāo)志著我國(guó)已正式步入老齡社會(huì)，因此老年人的健康日益成為當(dāng)今社會(huì)值得關(guān)注的問(wèn)題。隨著人們營(yíng)養(yǎng)條件的改善及平均壽命的延長(zhǎng)，Hum的患病率正日益升高，Hum主要見(jiàn)于40歲以上的中老年人，尤其是60歲以上的老年人。本研究顯示，老年人患Hum的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的15.45%。

本文Hum組伴高血壓的發(fā)病明顯高于非Hum組，高血壓患者由于尿酸結(jié)晶對(duì)小動(dòng)脈內(nèi)膜的損害，加重高血壓，而長(zhǎng)期的高血壓尤其是高齡者，由于腎動(dòng)脈硬化，加之口服利尿藥、降壓藥等均使SUA排泄減少，加重Hum，造成惡性循環(huán)〔2〕。故此Hum是高血壓的危險(xiǎn)因子。Hum與糖尿病的關(guān)系，許多調(diào)查均發(fā)現(xiàn)Hum患者常并發(fā)糖尿病，其機(jī)制可能是過(guò)高的SUA可損害胰島β細(xì)胞，誘發(fā)糖尿病〔3〕。有報(bào)道Hum是2型糖尿病的危險(xiǎn)因素〔4〕，也有報(bào)道糖尿病患者SUA水平減低可能與高血糖的利尿作用使尿酸的排泄增加有關(guān)，Hum本身可能不是長(zhǎng)期糖尿病患者動(dòng)脈硬化的高危因素〔5〕。Hum與高血脂的關(guān)系，文獻(xiàn)報(bào)道〔6〕，Hum患者常伴有高甘油三酯血癥，而高甘油三酯血癥患者SUA濃度也常升高，兩者呈正相關(guān)。Hum組伴發(fā)肥胖(超重)明顯高于非Hum組，表明血清尿酸水平及Hum的發(fā)病與體質(zhì)指數(shù)的增加有關(guān)。與Hosoya等〔7〕報(bào)道一致。肥胖與Hum均為心血管的重要危險(xiǎn)因子〔8〕，控制體重可使血清尿酸水平下降〔9〕，調(diào)查顯示Hum組伴發(fā)冠心病組明顯高于非Hum組，說(shuō)明Hum是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，表明冠心病存在脂代謝障礙，同時(shí)也伴有嘌呤代謝障礙。最近流行病學(xué)調(diào)查顯示Hum與冠心病死亡率呈正相關(guān)〔10〕，Hum與痛風(fēng)有直接相關(guān)性，Hum是痛風(fēng)的重要標(biāo)志，可引起痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石等。Hum脂肪肝組顯著高于非Hum組，說(shuō)明Hum與脂肪肝存在相關(guān)性，脂肪肝由于并非臨床的一個(gè)獨(dú)立性疾病，而是由多種原因引起的脂肪肝蓄積過(guò)多的一種病理狀態(tài)〔11〕，屬生活習(xí)慣病〔12〕。研究顯示，老年人Hum隨著各年齡組年齡的增高，血尿素氮和肌酐平均水平也逐漸增高。不同文獻(xiàn)報(bào)道高尿酸血癥組出現(xiàn)腎功能不全的比例也明顯高于正常尿酸組。多因素回歸分析提示，能較準(zhǔn)確地反映腎功能的血肌酐水平也是血尿酸增高的主要相關(guān)因素之一，所有這些證據(jù)均說(shuō)明腎功能下降導(dǎo)致尿酸排出減少才是使老年人血尿酸增高的主要因素〔13〕。

經(jīng)調(diào)查顯示，我市高校老年知識(shí)分子三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入過(guò)高，生活行為方式中吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)占主要因素，膳食的不合理搭配過(guò)多進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，以及不規(guī)律的生活方式是直接導(dǎo)致血清尿酸增高的重要因素。其中調(diào)查發(fā)現(xiàn)Hum組蔬菜、水果的攝入較低。從而可以看出我市高校老年知識(shí)分子膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)存在不合理，研究表明:①男性經(jīng)常飲酒者Hum的發(fā)病比不飲酒人的血清尿酸要高。白酒內(nèi)的乙醇代謝能使血液中乳酸濃度升高，而乳酸競(jìng)爭(zhēng)性抑制了腎小管分泌尿酸，降低了尿酸排泄，而且，乙醇能夠促進(jìn)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，加速尿酸的形成。另一方面酒精熱能較高，1克酒精產(chǎn)生熱能29 kJ，經(jīng)常過(guò)量飲酒易發(fā)肥胖，同時(shí)飲酒時(shí)伴隨攝入高蛋白物，海鮮、油煎炸富含脂肪的食物、肉制品、葷湯等。因此，要改變膳食結(jié)構(gòu)，限制飲酒限制嘌呤的過(guò)多攝入，改變不良生活方式，對(duì)預(yù)防Hum的發(fā)生是有益的。②肥胖:任何形式的能量攝入過(guò)量或能量消耗不足都可以引起肥胖。如膳食不平衡，肉類和脂肪吃的太多，蔬菜和水果不足;體力活動(dòng)太少，缺乏運(yùn)動(dòng)或根本不運(yùn)動(dòng)等?，F(xiàn)在高校知識(shí)分子都是經(jīng)常靜坐，出門有車，上下樓有電梯，辦公室有電腦，連寫字都很少了，所以身體能量消耗的少。肥胖可能導(dǎo)致分泌系統(tǒng)紊亂或酮生成過(guò)多抑制尿酸排泄，而過(guò)多脂肪攝入可抑制尿酸的排泄，使血尿酸增加，為了健康在日常生活中要做到合理飲食，控制體重。

Hum的發(fā)病與伴發(fā)代謝綜合征有著密切的相關(guān)性，而且互為重要的危險(xiǎn)因素。膳食營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)是直接影響血清UA升高的主要因素。因此開(kāi)設(shè)健康教育和膳食營(yíng)養(yǎng)與疾病的指導(dǎo)是十分重要的。隨著對(duì)老年慢性病綜合防治工作的開(kāi)展，以三級(jí)預(yù)防為目的的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，定會(huì)促進(jìn)高校人群健康水平的提高。提倡合理飲食，不過(guò)多進(jìn)食高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，戒煙酒，增加適量的體育鍛煉、控制體重，是保證老年健康的前提條件和積極的重要措施。

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