任啟洪 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲科，廣西 柳州 545005)

房間隔缺損(ASD)約占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的16.2% ～22.0%〔1〕，隨著增齡，ASD患者伴隨的癥狀和體征也越來越多。老年ASD患者因肺動脈高壓、心力衰竭，生存機(jī)會降低。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療繼發(fā)孔型ASD技術(shù)〔2〕已逐漸成熟，并成為首選治療方法。本文擬探討經(jīng)胸壁超聲心動圖(TTE)在觀察老年患者經(jīng)導(dǎo)管繼發(fā)孔型ASD封堵術(shù)前后心臟形態(tài)學(xué)變化中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院2008年1月至2011年1月TTE確診為繼孔型ASD的老年病人26例，其中男8例，女18例;平均(66.84±3.54)歲，行介入封堵術(shù)均獲得成功，分別于術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后1、3、6個月對患者進(jìn)行超聲檢測。測量的心臟形態(tài)學(xué)指標(biāo)包括:心尖4腔心切面測量右房左右內(nèi)徑(RA1)，右房上下內(nèi)徑 (RA2)，右心室前后徑 (RV1)，右心室上下徑 (RV2)，右室舒張末期內(nèi)徑 (RVDD)，左房前后徑 (LA)，左室舒張末期內(nèi)徑 (LVDD)，左室收縮末內(nèi)徑(LVDS);心臟功能學(xué)指標(biāo)包括:左心室每搏量 (LVSV)，射血分?jǐn)?shù) (LVEF)，二尖瓣口血流速度 (MV)，三尖瓣口血流速度 (TV)。

1.2 方法及內(nèi)容 患者于術(shù)前應(yīng)用TTE檢查，分別從大動脈短軸切面、胸骨旁四腔心切面、劍下切面觀測ASD大小和形態(tài)，觀察缺損與周邊組織的毗鄰關(guān)系，測量房間隔殘留邊緣組織長度，測量心臟各腔室大小。手術(shù)指標(biāo)包括〔3，4〕:繼發(fā)孔型左向右分流ASD，缺損直徑≥5 mm，最大缺損直徑小于36 mm;殘余缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5 mm，至房室瓣7 mm;左房側(cè)房間隔直徑大于所選封堵傘直徑等;封堵術(shù)與國內(nèi)外報(bào)道的基本類似〔5～7〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料以±s表示;多組間均數(shù)的比較采用方差分析;多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后心臟形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較 患者術(shù)后2 d RA1明顯低于術(shù)前，術(shù)后1、3、6個月明顯低于術(shù)前和術(shù)后2 d(P＜0.05);術(shù)后2 d、1、3個月RA2明顯低于術(shù)前，術(shù)后6個月降到最低(P＜0.05);術(shù)后2 d、1、3、6個月RV1明顯低于術(shù)前(P ＜0.05);術(shù)后1、3、6個月 RV2明顯低于術(shù)前和術(shù)后2 d(P＜0.05);與術(shù)前比較，術(shù)后2 d、1、3個月 RVDD逐漸降低(P＜0.05);術(shù)后1、3、6個月LVDD明顯高于術(shù)前和術(shù)后2 d(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者手術(shù)前后心臟功能學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)后2 d LVSV和LVEF明顯高于術(shù)前，術(shù)后1、3、6個月明顯高于術(shù)前和術(shù)后2 d(P＜0.05);術(shù)后TV明顯高于術(shù)前(P＜0.05)。見表2。1)與術(shù)前比較，2)與術(shù)后2 d比較，3)與術(shù)后1個月比較，4)與術(shù)后3個月比較:均P＜0.05;下表同

表1 29例患者手術(shù)前后心臟形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(mm，±s)

表1 29例患者手術(shù)前后心臟形態(tài)學(xué)指標(biāo)比較(mm，±s)

形態(tài)指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月RA1 41.13±4.63 36.29±3.931) 33.73±4.911)2) 32.32±4.651)2) 32.38±4.371)2)±3.77 30.36±3.98 RA2 46.67±6.31 42.25±6.701) 41.27±5.561) 43.58±4.511) 37.93±4.611)2)3)4)RV1 29.29±4.11 21.48±4.321) 22.27±2.581) 22.80±3.211) 21.76±3.581)RV2 55.21±5.68 52.18±4.94 50.49±6.081) 49.53±6.601) 49.46±4.871)RVDD 33.74±3.42 26.81±1.251) 23.57±0.851)2) 22.07±1.241)2)3) 22.32±2.241)2)3)LA 32.21±3.41 30.64±3.27 30.13±3.29 32.12±4.06 31.00±2.61 LVDD 40.26±3.28 42.62±5.47 44.19±4.841) 45.09±5.831) 45.86±5.081)LVDS 28.33±4.33 30.13±3.63 30.98±3.88 31.24

表2 29例患者手術(shù)前后心臟功能學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 29例患者手術(shù)前后心臟功能學(xué)指標(biāo)比較(±s)

個月LVSV(ml) 40.38±4.85 45.8±7.081) 53.34±5.871)2) 51.32±5.41)2) 54.28±5.861)2)功能指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后2 d 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6 LVEF(%) 58.03±5.82 61.43±5.51) 65.33±6.891)2) 67.79±5.751)2) 67.24±5.761)2)MV(m/s) 0.82±0.25 0.96±0.29 0.96±0.26 0.92±0.26 0.87±0.29 TV(m/s) 0.86±0.23 0.65±0.201) 0.63±0.161) 0.60±0.171) 0.60±0.151)

3 討論

自介入封堵器技術(shù)成功治療繼發(fā)孔型ASD以來，該技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、死亡率低等優(yōu)點(diǎn)已成為治療ASD的主要手段〔8〕。ASD封堵術(shù)明顯改變了右心的血流動力學(xué)異?！?〕，而超聲心動圖對于ASD患者封堵術(shù)前后右室血流動力學(xué)和功能及心室的電傳導(dǎo)評價則起了重要作用〔10〕，隨著ASD封堵后回流到左房的血液增多，左心房及左心室收縮功能變化亦逐漸引起臨床的重視。

左房收縮起到初級泵的作用〔11〕，尤其在機(jī)體處于運(yùn)動和應(yīng)激狀態(tài)時，缺少泵作用就有可能出現(xiàn)心輸出量不足等泵功能損害，封堵術(shù)后ASD之間通道消失〔12〕?；颊呓?jīng)皮穿刺ASD封堵術(shù)糾正了解剖畸形，通過TTE監(jiān)測術(shù)前及術(shù)后各項(xiàng)心臟形態(tài)和功能指標(biāo)結(jié)果顯示有效改善了心臟功能。

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