廖朝青 夏淑芳 余小琴 歐陽(yáng)枝磊

（江西省新余市中醫(yī)院 新余338000）

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，俗稱宮外孕，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥[1]?，F(xiàn)代陰道B超、血β-HCG檢測(cè)的提高及婦產(chǎn)科醫(yī)師的警覺(jué)，使80%的異位妊娠在未破裂前被診斷[2]，為中醫(yī)藥的運(yùn)用提供了更為廣闊的空間。如何提高保守治療成功率，避免手術(shù)，降低化療藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)包塊吸收，保留輸卵管生理結(jié)構(gòu)及生理功能的治療，越來(lái)越受到重視。我科自2008年以來(lái)，在異位妊娠保守治療中，加用殺胚消癥、化瘀止痛中藥，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 2008年6月～2011年6月收治異位妊娠保守治療患者60例，隨機(jī)分成中西醫(yī)結(jié)合治療組和西藥對(duì)照組各30例。年齡20～43歲，平均29歲。下腹痛43例，不規(guī)則陰道出血51例，入院時(shí)無(wú)明顯停經(jīng)史6例，其余停經(jīng)時(shí)間34～70 d，平均48.5 d，B超檢查附件包塊直徑2.8～5.0 cm，平均4.6 cm，盆腔積液 42例，β-HCG＜3 000 IU/L。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 多有停經(jīng)史，有明顯下腹疼痛，或伴有陰道不規(guī)則出血；婦科檢查子宮增大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊；β-HCG陽(yáng)性或者陰性；盆腔B超，宮內(nèi)未見(jiàn)孕囊，宮旁出現(xiàn)輪廓不清的混合性回聲區(qū)或該區(qū)查有胚囊或有原始心管搏動(dòng)；未破損期屬胎元阻絡(luò)證，β-HCG＜3 000 IU/L，輸卵管妊娠包塊最大徑≤5 cm且病情影響因子積分≤8分者（參照輸卵管妊娠的病情影響因子評(píng)分模型）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。（2）嚴(yán)重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患者。（3）輸卵管妊娠合并宮內(nèi)妊娠者。（4）非輸卵管性的異位妊娠。（5）患者不同意，無(wú)法按方案進(jìn)行治療者。

1.2 治療方法 兩組均觀察至出院后2個(gè)月，評(píng)估其療效。

1.2.1 西藥對(duì)照組 MTX單次肌注（50 mg/m2）或米非司酮150 mg，每天1次，連服5 d。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療組 殺胚消癥、化瘀止痛法配合西藥治療。方藥：新宮外孕I號(hào)方[3]：蜈蚣1條、紫草 10 g、穿山甲 10 g、牡蠣 10 g、丹參 10 g、赤芍10 g、莪術(shù)20 g、延胡索10 g。身體虛弱加黃芪、黨參扶正祛邪；腹痛甚加炒五靈脂；出血多加白及、仙鶴草；惡心嘔吐納差者加陳皮、半夏、山楂、白術(shù)、砂仁各10 g，或針灸中脘、內(nèi)關(guān)、足三里；大便干者加生大黃、何首烏各6 g；腹脹者加陳皮10 g；汗多加桂枝10 g。西藥治療同對(duì)照組。方解：蜈蚣、紫草殺胚散結(jié)，穿山甲、牡蠣軟結(jié)散結(jié)，丹參、赤芍活血化瘀，莪術(shù)、延胡索行氣血、消瘀止痛，全方共奏殺胚消癥、化瘀止痛的功效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組保守治療有效率及成功率；（2）兩組不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、白細(xì)胞下降）；（3）兩組包塊吸收時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。

1.4 臨床療效判斷 顯效：藥物治療后2周，臨床癥狀消失，血β-HCG降至正?；蛏愿哂谡７秶?，B超提示附件包塊明顯縮小。有效：藥物治療后2周，臨床癥狀消失，血β-HCG明顯下降，幅度達(dá)50%以上，B超提示包塊有所縮小。無(wú)效：治療2周內(nèi)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 中西醫(yī)結(jié)合治療組30例中，顯效27例，有效1例，無(wú)效2例。西藥對(duì)照組30例中，顯效24例，有效3例，無(wú)效3例。兩組比較有顯著差異，P ＜0.05。

2.2 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組包塊縮小、血β-HCG轉(zhuǎn)陰情況 (±S) 例

表1 兩組包塊縮小、血β-HCG轉(zhuǎn)陰情況 (±S) 例

組別 n 包塊縮小≥30% 血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)中西醫(yī)結(jié)合治療組 30 25 9.63±3.42西藥對(duì)照組 30 17 11.62±3.98

2.3 不良反應(yīng) 中西醫(yī)結(jié)合治療組30例，其中胃腸道反應(yīng)(口腔潰瘍、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等)7例，血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高1例。西藥對(duì)照組30例，其中胃腸道反應(yīng)(口腔潰瘍、腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐等)15例，血清ALT輕度升高3例，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化（即WBC＜4.0×109）1例。

2.4 輸卵管通暢情況比較 兩組保守治療成功患者中要求生育者均于3個(gè)月后、月經(jīng)干凈3 d行輸卵管造影，結(jié)果治療組輸卵管通暢者22例，通暢率73.3%；對(duì)照組輸卵管通暢者17例，通暢率56.7%。兩組通暢率差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

我科自2008年以來(lái)，在異位妊娠保守治療中，加用新宮外孕I號(hào)方[3]以殺胚消癥、化瘀止痛，其保守治療成功率明顯提高，不良反應(yīng)少，平均住院天數(shù)減少，包塊吸收天數(shù)縮短，輸卵管通暢率提高，再孕率提高。說(shuō)明殺胚消癥、化瘀止痛治療方法對(duì)異位妊娠保守治療有很好的療效，安全可靠。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多屬少腹血瘀癥，屬中醫(yī)婦科“妊娠腹痛”、“經(jīng)漏”、“癥瘕”病癥范疇，發(fā)病機(jī)制主要是血虛、氣郁、虛寒等致胞脈受阻或胞脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，因而發(fā)生腹痛，是少腹血瘀實(shí)證[4]。在應(yīng)用西藥保守治療同時(shí)加用中藥殺胚消癥、化瘀止痛，能明顯提高保守治療成功率，促進(jìn)包塊吸收，降低化療藥物毒副作用，改善盆腔瘀血癥狀，提高患側(cè)輸卵管通暢率。異位妊娠為婦產(chǎn)科急癥之一，既往一經(jīng)確診即行手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大，增加出血量，不易為患者接受。保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔干擾，并獲得完整的輸卵管，可減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易于接受[5]。目前西醫(yī)對(duì)異位妊娠保守治療多采用氨甲喋呤或米非司酮?dú)⑴咧委?，但是有一定的藥物副作用，常?jiàn)的有消化道反應(yīng)、骨髓抑制。而中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠屬少腹血瘀證，治療以活血化瘀為治則，以殺胚消癥為關(guān)鍵，新宮外孕I號(hào)方配合西藥治療異位妊娠療效可靠，可緩解氨甲喋呤或米非司酮的不良反應(yīng)，輸卵管通暢率高，患者易于接受。

[1]高紅.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.140

[2]宋瑩.甲氨喋呤聯(lián)合活血化瘀中藥治療異位妊娠療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(7):121

[3]馬寶璋,劉瑞芬,杜惠蘭.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006.151-153

[4]馬惠榮.現(xiàn)代中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)輯粹·婦科疾病[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2009.18

[5]莫秀蘭,華少萍,凌奕,等.異位妊娠744例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(3):901-902