謝福政

（貴州省思南縣人民醫(yī)院兒科，貴州 銅仁 565100）

毛細(xì)支氣管炎是主要由呼吸道合胞病毒感染引起的多見于2歲以下嬰幼兒常見的一種下呼吸道感染性疾病，其中1～6個(gè)月嬰兒發(fā)病率最高[1]?；純撼１憩F(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀，約1/3的患兒可發(fā)展為嬰幼兒哮喘，嚴(yán)重者可引起心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生，對(duì)患兒生命構(gòu)成極大的危脅。因此，解除呼吸道阻塞，改善患兒通氣功能是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，本文旨在通過對(duì)100例毛細(xì)支氣管炎患兒采取特布他林霧化吸入以探討其在該病中的佐治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2007年1月至2010年6月期間思南縣人民醫(yī)院兒科收治205例的毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，男128例，女77例，年齡2～35個(gè)月，平均年齡（8.9±3.1）個(gè)月；本次所有患兒均根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且入選標(biāo)準(zhǔn)均符合：①均在發(fā)病后0.5～3.5d就診；②有不同程度的咳嗽、喘憋及呼吸困難等癥狀；③肺部聽診呼氣相延長(zhǎng)，并可聞及喘鳴音和濕啰音。均排除入院時(shí)已發(fā)生心力衰竭或呼吸衰竭、異物吸入合并結(jié)核、感染等其他疾病的患兒。在患兒家屬知情同意的情況下，將205例患兒隨機(jī)分為兩組，105例患兒采取常規(guī)治療作為觀察組，100例患者在對(duì)照組患兒基礎(chǔ)上加用特布他林霧化吸入，兩組患兒資料無顯著差異，有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予毛細(xì)支氣管炎常規(guī)治療，包括采取頭胞硫脒或呋布西林靜脈滴注抗感染，異丙嗪解痙，鎮(zhèn)靜，止咳及吸氧等綜合治療[2]，觀察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用10mL生理鹽水中加入0.125g特布他林進(jìn)行霧化吸入，每日2次。兩組患兒療程均為1周，1周后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

患者咳嗽、喘憋及呼吸困難癥狀消失，肺部聽診喘鳴音和濕啰音消失為治愈，患者癥狀明顯減輕，喘鳴音和濕啰音消失為有效，患者癥狀體征有所改善為好轉(zhuǎn)，患者癥狀體征治療前后無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒治療效果比較詳情見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

由表1可知，觀察組患兒治療總有效率為93.00%，對(duì)照組患兒治療總有效率為80.00%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=8.983，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原菌感染引起的病變主要集中在細(xì)小支氣管的一種小兒呼吸系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒呼吸道和血液中存在著組胺、花生四烯酸等大量的炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)不僅直接作用于患兒氣管，引起平滑肌痙攣，增加氣道腺體合成分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管阻塞，而且其對(duì)血管強(qiáng)大的舒張作用可引起血漿滲出，增加氣道水腫[3]，這些炎性介質(zhì)的雙重作用使患兒氣道明顯受阻，肺通氣下降，且小兒呼吸道狹窄，咳嗽排痰能力及纖毛動(dòng)動(dòng)均較成人差，易導(dǎo)致氣道痙攣甚至堵塞[4]，從而使患兒出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，其中喘憋、呼吸困難和喘鳴為其主要臨床特點(diǎn)。毛細(xì)支氣管炎患兒若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)易引起心力衰竭及呼吸衰竭等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，且臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，毛細(xì)支氣管炎不僅僅引起患兒急性期各種癥狀的發(fā)生，而且與患兒日后出現(xiàn)的反復(fù)發(fā)作的喘息或哮喘也存在一定的關(guān)系，因此，毛細(xì)支氣管炎是一種嚴(yán)重影響患兒身心健康的疾病，臨床上應(yīng)給予高度重視。

霧化吸入作為一種重要輔助治療手段，在毛細(xì)支氣管炎患兒中應(yīng)用較為普遍，關(guān)于霧化吸入劑的選擇有多種，常用的有鹽酸氨溴索、布地奈德及特布他林等。特布他林霧化吸入過程中形成的氣溶膠顆粒，可直接進(jìn)入患兒下呼吸道，作用于小氣管和終末支氣管，局部藥物濃度高，可通過提高環(huán)磷腺苷水平，使支氣管平滑肌舒張，產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張作用，同時(shí)，可減少肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞釋放各種炎性介質(zhì)，減輕氣道滲出水腫，另外，特布他林對(duì)纖毛運(yùn)動(dòng)有一定的增強(qiáng)作用，利于氣道分泌物和炎性介質(zhì)的排出，減輕氣道受阻現(xiàn)象，且有研究表明，特布他林還可使肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定性增高，緩解喘息癥狀顯著[5]。從本次報(bào)道結(jié)果可以看出，觀察組患兒治療有效率明顯高于對(duì)照組患兒，證實(shí)了特布他林霧化吸入在毛細(xì)支氣管炎患兒治療中的作用。

[1] 張軍.鹽酸氨溴索聯(lián)合特布他林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2008,5(5):108-109.

[2] 宏霞,常健,魯繼榮.布地奈德混懸液霧化吸人治療嬰幼兒哮喘療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2006,21(6):783-784.

[3] 李莉.布地奈德混懸液與特布他林霧化液氧氣霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(9):1664-1665.

[4] 譚心海.布地奈德、特布他林聯(lián)合氨溴索佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(16):3806.

[5] 胡燕寧,鄭劍峰.布地奈德特布他株聯(lián)合吸人治療毛細(xì)支氣管炎240例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(6):758.