劉云嫦

（都江堰市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，四川 都江堰 611830）

無創(chuàng)性動態(tài)測量動脈血壓（ABP）自上世紀60年代以來，即有學者將其應用到原發(fā)性高血壓病的診斷、治療和預后等的判斷之中，獲益良多[1]，然而高血壓病不僅涉及血壓的變化，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，是以器官重塑為特征的全身性疾病[2]。隨著現(xiàn)今社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人口老齡化進程的日益加速以及不良生活方式的漸次增加，高血壓病合并糖尿病的發(fā)病率逐年增加，不但對人們的生命健康造成重大威脅，而且給全社會帶沉重的負擔[3]。因此，探尋防治原發(fā)性高血壓病合并糖尿病的有效治療措施是臨床醫(yī)師面臨的難題之一。

自2009年2月至2010年2月收集來我院就診的86例原發(fā)性高血壓病合并糖尿病患者進行綜合干預，對其進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，進行分析總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

自2010年3月至2011年3月，經(jīng)我院醫(yī)師按照高血壓及糖尿病診斷標準確診的病例85例，且全部病例無其他并發(fā)癥及其他嚴重臟器病變。

按照隨機、對照原則，將病例分為兩組，即：常規(guī)西藥治療組（簡稱西藥組）和中西醫(yī)結(jié)合治療組（簡稱綜合組），每組43例。其中西藥組男22例，女21例，年齡最小者40歲，最大者67歲，平均年齡52.7歲。SBP：132～220mmHg，DBP 80～120mmHg；綜合組男23例，女20例，年齡最小者38歲，最大者65歲，平均年齡53.1歲。SBP：135～221mmHg，DBP 84～118mmHg。

兩組患者在年齡、性別、血壓等方面比較差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

西藥組：停用其他降壓藥物1周后，均給予波依定5mg，每日1次，口服，同時根據(jù)患者情況給予包括磺脲類、雙胍類、胰島素類等糖尿病藥物。同時，自入院始即給予原發(fā)性高血壓病合并糖尿病常識健康教育。6周為1個療程。

綜合組：西藥服用藥物及劑量、健康教育同前，加服石斛養(yǎng)陰方，每日1劑，水煎服，早晚各1次。6周為1個療程。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測方法

兩組患者在一個療程結(jié)束當日停用降壓藥物，應用北京同仁光電技術(shù)公司生產(chǎn)的AMR-4型全自動動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行動態(tài)血壓監(jiān)測，具體方法為：首先將袖帶縛于受測者左臂，8:00-21:00間隔半小時自動測1次，21:00-次日8:00間隔1h監(jiān)測1次。

1.4 觀測指標

血壓改善情況：1個療程后觀察動態(tài)血壓監(jiān)測的日間均值、夜間均值以及24h均值以及血壓節(jié)律性，療效。

1.5 相關(guān)指標判定標準

血壓節(jié)律性計算方法為：收縮壓下降百分率[（白晝收縮壓－夜間收縮壓）/白晝收縮壓×100%]，其中＞10%者為血壓節(jié)律正常；夜間下降百分率＜10%或夜間增高和峰值血壓出現(xiàn)在夜間者為血壓節(jié)律紊亂。

療效判定標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的降壓療效標準進行評定[4]。即①顯效：下降20mmHg以上，并達到正常范圍，脈壓差≤55mmHg以上；或血壓雖為降至之正常范圍，但SBP下降30mmHg以上，PP≤55mmHg。②有效：SBP20mmHg以下但達到正常范圍，PP≤60mmHg；或SBP下降達20mmHg，但未達到正常范圍，PP≤60mmHg。③無效：血壓未達到上述標準。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組動態(tài)血壓均值情況

與綜合組比較，收縮壓的改變情況無論是日間均值、夜間均值以及24h均值方面西藥組均較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與綜合組比較，舒張壓的改變情況日間均值西藥組較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），24h均值上，西藥組與綜合組相較，差異顯著（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 兩組動態(tài)血壓均值情況

2.2 兩組血壓節(jié)律性比較

西藥組血壓節(jié)律正常者23例（53.49%），節(jié)律紊亂者20例（46.51%）；綜合組正常者29例（67.44%），14例（32.56%）。兩組血壓節(jié)律性相較，無論在正常節(jié)律還是節(jié)律紊亂上，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組療效比較

結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

隨著現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)以及生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的漸趨改善和城市化不斷加深，環(huán)境污染惡化明顯，原發(fā)性高血壓病合并糖尿病的發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化，而代之以來的則是人們接受教育程度的提高，對生存質(zhì)量的要求也在逐漸提高，因此，如何更有效的防治原發(fā)性高血壓病合并糖尿病病已成為醫(yī)學界亟待解決的難題[5]。

動態(tài)血壓監(jiān)測，較之以往對于血壓改善的判斷更注重時效性以及連續(xù)性，尤以日間均值、夜間均值以及24h均值，從不同時間段進行血壓改善情況的監(jiān)測，從而減少由于夜間血壓不穩(wěn)或晝夜節(jié)律消失等情況導致動脈硬化，引起腦心腎等諸方面并發(fā)癥，減少腦卒中發(fā)生的危險性，降低心腦血管疾病發(fā)病率及病死率具有重要意義[6]。然而，隨著社會的進步對原發(fā)性高血壓病合并糖尿病病的控制不應只局限于降血壓本身，更應注重對多個易感因素進行綜合控制[7]。讓原發(fā)性高血壓病合并糖尿病病患者對本身的疾病有正確的認識，消除或降低原發(fā)性高血壓病合并糖尿病病的易感因素，從而可達到改善、促進個體健康狀況，提高生活質(zhì)量的目的。

[1] 胡大一.心血管內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:34.

[2] 林濤,王麗靜,吳玉敏.高血壓合并糖尿病臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20): 187-188.

[3] 羅雷,欒榮生,袁萍.中國居民高血壓病主要危險因素的Meta分析[J].中華流行病學雜志,2003,10(1):50-53.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:198.

[5] 高連杰.高血壓合并糖尿病臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,16(7): 21.

[6] 陳駿.高血壓合并糖尿病110例最佳治療方法的相關(guān)因素研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2008,14(18): 40-44.

[7] Connes P,Hue O,Hardy-Dessources MD,et al.Hemorheology and heartrate variability: is there a relationship?[J].Clin Hemorheol Microcirc,2008,38(4):257-265.