任毅，陳君輝

（成都市第二人民醫(yī)院介入醫(yī)學科，四川 成都 610017）

子宮平滑肌瘤，是子宮最常見的良性腫瘤，也曾叫纖維樣瘤或纖維肌瘤，一般簡稱子宮肌瘤。大多發(fā)生于30～50歲的婦女，隨年齡增加其發(fā)生率也隨之增加，在50歲之后仍行經(jīng)的婦女當中發(fā)病率約為40%。其主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血及痛經(jīng)。另外，可以引起如尿頻、尿潴留及便秘等壓迫癥狀，也可以引起不孕和晚期流產(chǎn)。我們回顧分析了我院2008年2月至2010年12月行介入治療子宮肌瘤患者50例的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

我院行介入治療子宮肌瘤患者50例，患者年齡為38～50歲，平均年齡42.5歲，均為已婚己育婦女。全部患者均有不同程度的月經(jīng)量增多。手術前經(jīng)B型超聲，彩色超聲及CT診斷明確，能明確測量手術前病灶大小，血流大小，血供情況等。肌瘤直徑大小為1～12cm，單發(fā)39例，多發(fā)11例，肌壁間肌瘤47例，漿膜下肌瘤2例，黏膜下肌瘤1例。介入栓塞術均于月經(jīng)干凈后7～10d進行。采用Seldinger氏法，經(jīng)皮穿刺，行右側(cè)股動脈穿刺插管，導管為4－5FYXR導管。先行雙側(cè)子宮動脈造影，明確子宮肌瘤供血動脈后，應用栓塞方法，栓塞劑用平陽霉素加碘化油混懸乳液（IPE）及明膠海綿顆粒，IPE混懸乳液用量為其豪升量與肌瘤大小之比約1∶1比例；明膠海綿顆粒大小約500～700μm。對雙側(cè)子宮動脈進行栓塞后，造影檢查可見子宮肌瘤部位的血管影完全消失。

2 結(jié)果

本組50例子宮肌瘤患者造影顯示均為雙側(cè)子宮動脈供血。動脈期顯示子宮動脈增粗并行曲，并有許多細小分支在瘤體周圍形成血管網(wǎng)，瘤體內(nèi)的細小動脈亦有增多、增生（圖1）。實質(zhì)期顯示瘤體全部或大部分呈均勻染色（圖2），栓塞后子宮動脈主干遠段閉塞，腫瘤血管消失（圖3）。手術后50例患者介入治療后瘤體縮?。▓D4，5），臨床癥狀均有明顯緩解，其中有5例患者子宮肌瘤為多發(fā)，5個月后癥狀有明顯緩解。本組50例患者，治療3～6個月行超聲，CT復查，見瘤體縮小35%～90%，其中縮小35%～60%者12例（24%），縮小60%～80%者33例（66%），縮小80%～90%者6例（12%）。隨訪3～36個月（平均20個月），50例患者中，有46例癥狀有明顯改善，月經(jīng)完全恢復正常43例，其他癥狀消失40例。手術后6個月子宮肌瘤平均縮小60.1%。全部患者均未見復發(fā)征象。

圖1 －3 子宮動脈造影及栓塞，圖4，5 手術前后CT比較Fig.1 －3 Uterine artery angiography and embolism，F(xiàn)ig.4，5 Comparison of preoperative and postoperative CT

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，無論手術或非手術治療，每種方法均有一定的優(yōu)點和缺點。子宮動脈栓塞治療子宮平滑肌瘤作為子宮切除術、子宮肌瘤剔除術和藥物治療的替代治療方法，它是一項較為安全、有效、操作簡便、創(chuàng)傷小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宮、住院時間短、費用低廉，患者較易接受的治療方法。

子宮平滑肌瘤為子宮最常見的良性腫瘤，由平滑肌和不同量的纖維組織組成，因此也曾經(jīng)稱為纖維樣瘤（fibroid）或纖維肌瘤，一般簡稱子宮肌瘤。本病大多數(shù)發(fā)生在30～50歲的婦女，其發(fā)生率隨年齡而增加，其中未經(jīng)產(chǎn)婦女中子宮肌瘤的發(fā)生率更高［1］。其發(fā)病原因尚未確定，目前認為與長期過度的卵巢雌激素刺激有關。曾有研究報道［2－4］，子宮肌瘤多發(fā)生在子宮體部（95%），子宮頸部較少（5%），根據(jù)其發(fā)生部位分為黏膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤［1］。其主要癥狀為月經(jīng)量增多或不規(guī)則出血及痛經(jīng)。另外，可以引起尿頻、尿潴留及便秘等壓迫癥狀，也可引起不孕和晚期流產(chǎn)。

雙側(cè)子宮動脈栓塞治療子宮平滑肌瘤是近年來從國外興起的一種新型治療子宮平滑肌瘤的非手術技術［5－8］。目前應用的栓塞劑有可降解的栓塞劑，如明膠海綿、身體凝血塊、血栓等，非降解材料包括平陽霉素、不銹鋼球、金屬充填物、硅球、金屬網(wǎng)、聚乙烯乙醇顆粒等。王金林等［9］采用Seldinger技術股動脈穿刺插管對46例子宮肌瘤患者進行雙側(cè)子宮動脈栓塞，栓塞劑用碘化油加平陽霉素混合乳劑（IPE）及明膠海綿顆粒，結(jié)果插管成功率100%，均行雙側(cè)子宮動脈栓塞，子宮肌瘤血供可完全阻斷，治療后3－6個月隨訪。結(jié)果肌瘤縮小50%～75%；月經(jīng)量及月經(jīng)期恢復正常；疼痛明顯減輕或消失，證明子宮肌瘤的介入治療是一種微創(chuàng)、臨床療效肯定的方法。黃明聲等［10］用平陽霉素混合乳劑（IPE）及明膠海綿顆粒對279例子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤的生命質(zhì)量進行研究的評價，又將其分為栓塞組139例，手術組140例。結(jié)果表明，栓塞術后的生命質(zhì)量評分均較術前明顯提高，差異均有非常顯著的意義，而手術組手術后除生活評分與性生活評分與手術前比較差異無統(tǒng)計學意義外，其他因子評分與手術前相比，差異均有統(tǒng)計學意義；治療前后兩組患者相比較，手術后性生活、一般健康狀況、精力、情感職能和精神健康變化等因子評分差值，兩組差異均有統(tǒng)計學意義，栓塞組高于手術組。結(jié)論是，子宮動脈栓塞比手術治療更能提高子宮肌瘤患者的手術后生命質(zhì)量。

子宮動脈栓塞術是一種安全有效的新技術，其生命質(zhì)量高于手術治療者，手術后受孕率亦較高［7－10］，不良反應少，而且能夠恢復正常，無后遺癥發(fā)生，它將是人類婦科治療疾病史上的一大進步。

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