邱立志

（四川省科學(xué)城醫(yī)院，四川 綿陽 621900）

眩暈是常見的急癥，因起病急、病情重和患者強(qiáng)烈的恐懼而就診急診科。Seemungal［1］曾報(bào)道急診眩暈患者占急診患者的3.5%。Neuhauser［2］于2007年報(bào)道的眩暈流行病學(xué)資料顯示，德國人群年眩暈患病率高達(dá)4.9%。而引起急性眩暈癥的原發(fā)疾病也十分廣泛，包括前庭系統(tǒng)性眩暈及非前庭系統(tǒng)性眩暈。前庭系統(tǒng)性眩暈又分為周圍性和中樞性［3］。本研究針對2005年10月至2008年12月在我院急診科診治的321例急性眩暈患者，就不同年齡、性別、眩暈患者的發(fā)病率及病因做了初步分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

本組患者321例均以眩暈為主述癥狀，其中老年組（≥60歲）為185例（57.6%），男性102例，女性83例；非老年組（14～59歲）136例（42.4%），男性57例，女性79例。

1.2 臨床資料

患者均有自身晃動(dòng)感、周圍物體旋轉(zhuǎn)感或漂浮感、不敢睜眼、頭暈等癥狀。其中老年組102例伴有惡心、耳鳴，83例僅伴有惡心；非老年組88例伴有惡心、耳鳴，48例僅伴有惡心。部分患者尚伴有聽力下降、大汗、胸悶、心慌、肢體麻木、頭痛、意識(shí)障礙、強(qiáng)迫頭位、眼震、面癱、舌癱、肢體癱瘓、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

1.3 診斷方法

仔細(xì)詢問病史和進(jìn)行體格檢查，對病史不明確者補(bǔ)充血液生化（包括血脂、血糖等）、心電圖、頸椎X線和頭顱CT等檢查。對伴意識(shí)障礙或肢體麻木、乏力、頭痛、口齒不清、口角歪斜，或既往有腦血管疾病者均行急診頭顱CT檢查。對診斷仍不明確患者請耳鼻喉科門診協(xié)助診治。

2 結(jié)果

急診眩暈的病因及其臨床診斷在老年組與非老年組中的分布情況見表1、2（參考了楊期東和劉政［3］、孔繁元等［4］、劉暉［5］制定的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)）。

表1 眩暈性質(zhì)在老年組和非老年組的分布情況（例，%）Tab.1 Distribution of vertigo properties in elder group and non－elder group（case，%）

表2 眩暈患者病因在老年組和非老年組的分布情況（例，%）Tab.2 Distribution of pathogenic causes in elder group and non－elder group（case，%）

3 討論

隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，現(xiàn)代社會(huì)越來越趨向于老齡化，老年人中眩暈癥的診斷率逐漸增加。同時(shí)，在中青年人群中由于長期伏案工作、飲食習(xí)慣等影響，眩暈癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)迅猛上升的態(tài)勢。因此，急診眩暈癥患者的發(fā)病特點(diǎn)及病因也隨之改變，呈現(xiàn)以下兩個(gè)趨勢［6］：（1）老年病。隨著人口老齡化，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、前庭系統(tǒng)功能減退和頸椎病等老年病導(dǎo)致的老年性眩暈癥患者愈來愈多。（2）文明病。多發(fā)于電腦族、長期伏案工作人員、長期玩麻將撲克牌的人群以及長期大量飲酒、吸煙和高鹽、高脂飲食的人群。這兩個(gè)趨勢在老年組與非老年組中呈現(xiàn)兩極分化的現(xiàn)象，因此在這兩組患者中對其病因的考慮要差異化對待。

在急診工作中，由于病情急迫、條件簡陋以及急診醫(yī)師本身的認(rèn)識(shí)差異，很多時(shí)候急診眩暈癥的病因診斷大多考慮為美尼爾病、椎－基底供血不足或頸椎病，給患者的印象也是無法根治。但是據(jù)董萬利［7］的綜合統(tǒng)計(jì)，在真性眩暈中周圍性眩暈占到80%～85%，而良性發(fā)作性體位性眩暈占45%～65%。因此急診眩暈癥的患者實(shí)際上是可以治療和預(yù)防的。這就要求我們嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷眩暈性疾?。?］。

在急診眩暈癥的病因中，還有可能是由于大腦各支動(dòng)脈的閉塞導(dǎo)致的梗死和出血造成的［8］。同時(shí)顱內(nèi)橋小腦角、腦干、小腦、第四腦室和大腦半球的腫瘤均可引起眩暈的發(fā)生。所以在急診眩暈患者中，還需考慮這些嚴(yán)重疾病可能。必要的頭顱CT或者M(jìn)RI是必不可少。

總之，急診眩暈的病因復(fù)雜，兩年齡組的病因不盡相同，不乏危重癥和少見病。對于急診眩暈患者在給子對癥處理以緩解和減輕眩暈及伴隨癥狀的同時(shí)，要盡快盡可能地做出病因診斷。

［1］Seemungal BM.Neuro－otological emergencies［J］.Curr Opin Intern med，2007，6（2）：163.

［2］Neuhauser HK.Epidemiology of vertigo［J］.Curr Opin Neural，2007，20（1）：40－46.

［3］楊期東，劉政.眩暈的分類和診斷［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，10（24）：584－587.

［4］孔繁元，粟秀初，黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議說明之二［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2003，29（5）：395－397.

［5］劉暉.眩暈的臨床診斷［J］.中華老年心腦血管雜志，2006，8（9）：647－648.

［6］白嘎麗.急診眩暈癥的臨床特征及治療體會(huì)［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，6（17）：19.

［7］董萬利.正確認(rèn)識(shí)和診治眩暈類疾病［J］.中華腦血管病雜志，2009，6（1）：46.

［8］孔繁元，王振海.眩暈與腦血管疾病［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（5）：309.