范開(kāi)華(成都軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，成都市610083)

精益管理的概念始創(chuàng)于豐田公司(Toyota)大野耐一(Taiichi Ohno)實(shí)行的即時(shí)生產(chǎn)(Just-in-time，簡(jiǎn)稱JIT)概念，其核心是在企業(yè)的生產(chǎn)環(huán)節(jié)及其他運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中徹底消滅浪費(fèi)現(xiàn)象。精益管理要求企業(yè)的各項(xiàng)活動(dòng)都必須運(yùn)用“精益思維”(Lean thinking)?！熬嫠季S”的核心就是以最小資源投入，包括人力、設(shè)備、資金、材料、時(shí)間和空間，創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時(shí)的服務(wù)[1]。

我院藥品供應(yīng)由十幾家醫(yī)藥公司承擔(dān)，由于地理位置離城區(qū)較遠(yuǎn)，藥庫(kù)距離門(mén)診和住院藥房也較遠(yuǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)藥庫(kù)管理者奉行“多儲(chǔ)存藥品可減少斷藥風(fēng)險(xiǎn)”的理念，因而藥品占用了大量的流動(dòng)資金、巨大的倉(cāng)儲(chǔ)面積。盡管如此，斷藥仍不能完全避免，而滯銷、過(guò)期等不良事件屢屢發(fā)生，嚴(yán)重影響了藥劑科與臨床科室、藥劑科與供應(yīng)商之間的合作關(guān)系，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此也頗有微詞。鑒于此，筆者等應(yīng)用先進(jìn)的精益管理思維，對(duì)我院藥品庫(kù)房的各項(xiàng)流程進(jìn)行了重新梳理，取得了突破性的進(jìn)展，各項(xiàng)改善活動(dòng)正在緊鑼密鼓地進(jìn)行，現(xiàn)就我院藥品庫(kù)房實(shí)施精益管理的一些做法與體會(huì)同大家分享。

1 我院藥庫(kù)存在的主要問(wèn)題

首先藥房與藥庫(kù)二者未能進(jìn)行統(tǒng)一的管理，二者在查倉(cāng)、計(jì)劃、驗(yàn)收和上架等工序上存在重復(fù)勞動(dòng)的現(xiàn)象，特別是在制訂藥品采購(gòu)計(jì)劃方面，二者均以自己不同的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，不能很好地銜接，使藥品存在庫(kù)存積壓和斷藥的風(fēng)險(xiǎn)。藥庫(kù)的劃分及藥庫(kù)藥品的布局也存在較大問(wèn)題。藥庫(kù)的劃分過(guò)于單一，只有冷庫(kù)、陰涼庫(kù)以及普通庫(kù)的區(qū)分。

庫(kù)存管理系統(tǒng)中也有較多值得改進(jìn)的地方。藥品信息錄入時(shí)，庫(kù)存量的錄入無(wú)法即時(shí)保存；供應(yīng)商管理無(wú)動(dòng)態(tài)量化考核體系，采購(gòu)計(jì)劃中“供應(yīng)商”以及供應(yīng)商考核表要填的東西太多，費(fèi)時(shí)較多；出入庫(kù)時(shí)，系統(tǒng)無(wú)法提供藥品的批號(hào)和有效期等有效信息，當(dāng)某些藥品過(guò)期時(shí)，系統(tǒng)不能自動(dòng)提示或報(bào)警。

2 精益策略下的整改方案

針對(duì)我院藥庫(kù)所存在的上述問(wèn)題，我們進(jìn)行了如下的整改:

首先，采用精益供應(yīng)鏈管理模式的采購(gòu)策略——JIT采購(gòu)策略[2，3]，以優(yōu)化采購(gòu)核心流程、提高流程效率、降低流程成本。采用JIT采購(gòu)策略的同時(shí)，通過(guò)完善采購(gòu)的內(nèi)、外部控制制度和信息系統(tǒng)，利用患者的用藥量將藥庫(kù)上、下限計(jì)劃與藥房計(jì)劃聯(lián)系起來(lái)，使藥庫(kù)管理的相關(guān)人員根據(jù)藥品實(shí)際動(dòng)態(tài)需求來(lái)制訂采購(gòu)計(jì)劃，從而縮短采購(gòu)周期、提高庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、消除浪費(fèi)。

其次，藥庫(kù)管理按照ABC管理法[4]或其他科學(xué)分類法管理，通過(guò)20/80法則[5]來(lái)有效降低庫(kù)存。A類藥品直接由供應(yīng)商送到門(mén)診和住院藥房，減少藥品中心庫(kù)房的庫(kù)存，從而達(dá)到降低庫(kù)存、提高周轉(zhuǎn)率的目的。同時(shí)，根據(jù)藥品的用藥頻率及藥品種類對(duì)藥庫(kù)以及藥品進(jìn)行合理的布局區(qū)分，通過(guò)合理的布局，增加藥品的可視化程度，減少藥師的走動(dòng)距離，降低錯(cuò)誤配藥的風(fēng)險(xiǎn)，提高效率，減少配藥過(guò)程中不必要的浪費(fèi)。

藥品是一種特殊的商品，其來(lái)源直接關(guān)系到使用者的人身安全。因此，在加強(qiáng)藥庫(kù)管理的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)藥品供應(yīng)商的管理，完善供應(yīng)商考評(píng)體系。我們使用可視化工具量化供應(yīng)商的產(chǎn)品和服務(wù)，并保存存檔和記錄，在此基礎(chǔ)上對(duì)反映供應(yīng)商服務(wù)能力和水平的5個(gè)要素建立了供應(yīng)商評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(通過(guò)群策群力法)，詳見(jiàn)圖1。

為進(jìn)一步提升藥庫(kù)信息化管理水平，我院準(zhǔn)備引進(jìn)國(guó)藥集團(tuán)的藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)，利用先進(jìn)的庫(kù)存管理軟件，實(shí)現(xiàn)全部藥品動(dòng)態(tài)需求分析。該系統(tǒng)不僅可根據(jù)患者用藥量即時(shí)反饋調(diào)整上、下限，從藥品使用終端(門(mén)診和住院藥房等)自動(dòng)生成采購(gòu)計(jì)劃，同時(shí)還包含藥品采購(gòu)預(yù)警單、滯銷單、退藥單等功能，從而達(dá)到普通常用藥品中心庫(kù)房零庫(kù)存的理想狀態(tài)[6，7]。我院未來(lái)藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)設(shè)想見(jiàn)圖2。

3 成效

圖1 供應(yīng)商評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Fig 1Criterion for supplier evaluation

圖2 我院未來(lái)藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)設(shè)想Fig 2The conceivation of the future pharmacueticals supply chain in our hospital

(1)藥庫(kù)內(nèi)部實(shí)現(xiàn)價(jià)值流連續(xù)流動(dòng)，提高藥品發(fā)放準(zhǔn)確率，不同崗位工作同步并行，消除怠工、等待現(xiàn)象。充分利用車輛空間，減少送藥頻次，降低勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)提高藥品供應(yīng)的及時(shí)性。(2)物流與信息流同步，按批號(hào)發(fā)藥。以往手工錄入發(fā)票平均每張時(shí)間為52 s，而在應(yīng)用發(fā)票數(shù)據(jù)信息采集系統(tǒng)后平均每張發(fā)票錄入時(shí)間縮短為21 s，提高工作效率59.62%，同時(shí)降低了錯(cuò)誤率，提升了工作質(zhì)量。(3)實(shí)現(xiàn)流程優(yōu)化，消除搬運(yùn)浪費(fèi)和庫(kù)存浪費(fèi)，在保證較低藥品安全庫(kù)存前提下，施行藥品拉動(dòng)式采購(gòu)。以2010年12月為例，納入物流信息系統(tǒng)藥品日均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率為13.96%，同期未納入物流信息系統(tǒng)藥品日均庫(kù)存周轉(zhuǎn)率為5.55%。(4)節(jié)省人力，讓藥師有更多的時(shí)間和精力從事臨床專業(yè)服務(wù)，以提升藥學(xué)服務(wù)水平。

4 討論

“精益思維”的核心就是提高效率、減少浪費(fèi)。通過(guò)對(duì)我院藥品庫(kù)房流程的精益管理，明確了促進(jìn)庫(kù)房向高效低耗發(fā)展的主要方向，希望經(jīng)過(guò)流程再造，克服認(rèn)識(shí)誤區(qū)，引入科學(xué)的藥品供應(yīng)評(píng)價(jià)體系和指標(biāo)，量化供應(yīng)商的能力，建立完善的供應(yīng)商考評(píng)體系，進(jìn)而利用最先進(jìn)的藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)建立醫(yī)院的藥品采購(gòu)供應(yīng)平臺(tái)，除急救、“毒麻”、應(yīng)急等品種之外的大多數(shù)藥品實(shí)行直接配送到使用終端(門(mén)診和住院藥房)，從而減少斷藥等不良事件的發(fā)生，大幅提高藥品周轉(zhuǎn)率，接近實(shí)現(xiàn)庫(kù)房零庫(kù)存的理想狀態(tài)。

每家醫(yī)院情況不一樣，完善流程的方法也不盡相同，但不管怎樣，利用先進(jìn)的供應(yīng)鏈平臺(tái)改進(jìn)醫(yī)院藥品采購(gòu)流程是近年通行的方法。由于大多數(shù)“三甲”醫(yī)院供應(yīng)商較多，供應(yīng)商的信息化建設(shè)、供應(yīng)能力尤其重要，完善供應(yīng)商考評(píng)體系，實(shí)行優(yōu)勝劣汰對(duì)流程的優(yōu)化非常關(guān)鍵。筆者認(rèn)為醫(yī)院主要供應(yīng)商5～8家已足夠，同時(shí)醫(yī)院要不斷投入自身藥庫(kù)和藥房的信息化建設(shè)。只有醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間建立先進(jìn)的信息交流平臺(tái)，才能實(shí)現(xiàn)藥品、票據(jù)、信息同時(shí)送到藥劑科門(mén)診和住院藥房，達(dá)到物流、信息流、資金流的快速和同步流動(dòng)，從而符合精益管理的精神:提高效率，減少浪費(fèi)。

[1]杰弗里·萊克著.李芳齡譯.豐田汽車案例——精益制造的14項(xiàng)管理原則[M].第1版.北京:中國(guó)財(cái)經(jīng)出版社，2004:5-7.

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