羅秀梅 袁玉萍 李 莉

血液透析是終末期腎臟病患者的有效治療方法之一［1］，此項治療可延長患者的生存時間。國內外資料均表明，血液透析患者大多數(shù)存在睡眠障礙問題，影響了患者治療和疾病的康復，從而導致生活質量的下降［2］。從香港地區(qū)研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)長期性血液透析患者有或多或少不同類型的睡眠障礙［3］。目前國內外尚無簡單有效的方法，而長期應用鎮(zhèn)靜安眠類藥物會產(chǎn)生藥物依賴和其他不良反應，并且加重腎臟負擔，因此尋找一種簡單有效的方法，使血透睡眠障礙患者睡眠質量得到改善顯得非常重要。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2008年7月～2009年12月在我院住院血透睡眠障礙患者100例，其中男50例、女50例，年齡45～70歲。隨機分為對照組和治療組各50例，兩組患者在年齡、性別、疾病診斷方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實施方法 對照組采用常規(guī)安眠藥物治療，治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)［4］問卷調查。治療組治療前采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷調查，調查后每日中藥足浴，并配合足部穴位按摩，連續(xù)一周。具體方法是采用合歡皮10 g、酸棗仁10 g、朱砂5 g、龍骨10 g，以上屬于安神中藥，加上木瓜5 g(舒經(jīng)通絡)，再加上黃芪5 g(補氣)，冰片2 g(促透劑)。先把安神藥加木瓜、黃芪用冷水300 ml浸泡后再煎煮，水沸后再煎煮15～20 min，置于專用木桶內，加入冰片，待水溫為35～40℃時，浸泡雙足，每次臨睡前足浴，每次20 min。浸泡后由受過專門指導的護理人員對其進行足部穴位按摩，先雙足按摩，再重點加強，主要加強部位為大腦、小腦、腦干、額竇、腹腔神經(jīng)叢及雙足失眠點，需要20～25 min，其次要重點加強部位為心臟、胃腸、肝、腎上腺反射區(qū)需10～15 min，最后腎、輸尿管、膀胱需5～10 min，開始結束各做一次雙足，按摩以拇指指腹，示指第一指間關節(jié)頂端或者拇指第一指間關節(jié)頂端。術前在按摩部位涂上按摩油膏。一療程結束，再次采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)進行調查問卷，前后進行對比。

1.2.2 評價方法 對照組采用常規(guī)安眠藥前后以及治療組采用中藥足浴穴位按摩前后，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)對血透患者進行睡眠調查，指定人員發(fā)放問卷，為患者仔細講解如何填寫表格，并負責及時收回表格，要求患者在5～10 min完成表格填寫，對填寫表格有困難者，可由家屬或者發(fā)放表格的人員代為填寫。該睡眠指數(shù)量表由18個題目組成，分6個成分:睡覺質量、入睡預備時間、實際睡眠時間、入睡效率、睡覺障礙、日間功能障礙，每個成分按0、1、2、3分計分。(1)睡眠質量:“較好”計1分，“較差”計2分，“很差”計3分。(2)入睡時間:≤15 min計0分，16～30 min計1分，31～60 min計2分，“≥60 min計3分。(3)睡眠時間:≥7 h計0分，6～7 h計1分，5～6 h計2分，≤5 h計3分。(4)睡眠效率:床上時間 =起床時間－上床時間。睡眠效率 =睡眠時間/床上時間 ×100%，睡眠效率≥85%計0分，75～84%計1分，65～74%計2分，≤65% 計3分。(5)睡眠障礙:“無”計0分，“1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分。(6)催眠藥物:“無”計0分，1周/次”計1分，“1～2周/次”計2分，“≥3周/次”計3分。(7)日間功能障礙:“沒有”計0分，“偶爾有”計1分，“有時有”計2分，“經(jīng)常有”計3分。累計各成分分值得出PSQI總分，總分為0～21分，總分越高，睡眠質量越差。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，兩組患者PSQI各項目評分的比較采用兩獨立樣本t檢驗，α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 治療后兩組患者PSQI各項目評分比較 (?±s，分)

3 討論

國外研究發(fā)現(xiàn)［3－5］，維持性血透患者普遍存在睡眠障礙的問題，高達60%～80%，睡眠問題主要表現(xiàn)為:血透患者透析當天晚上難以入睡，或者夜間易醒、醒后更加難以入睡，可能與患者體內代謝產(chǎn)物濃度有關，也與長期透析出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重經(jīng)濟負擔有關。中醫(yī)把它歸為“痺證”和“瘺證”范疇，長期血透氣陰兩虛，氣無力推動血液，加上痰血阻絡致代謝產(chǎn)物不易排出。本研究發(fā)現(xiàn)干預組治療后PQSI分值明顯降低，其差別具有顯著性統(tǒng)計學意義，與足浴按摩有關。

中草藥泡足療法是以中醫(yī)理論為基礎，而我們中醫(yī)護理有兩大特點:整體觀念和辯證施護。采用中醫(yī)護理中藥外用法的熏洗療法，將藥物煎湯并浸泡，把藥物藥力和水的熱力作用合二為一，通過皮膚的吸收和蒸汽滲透的作用，達到溫通經(jīng)絡，可使機體氣血運行通暢，血脈通暢后，聯(lián)絡肺臟、溝通內外、貫穿上下，直達病所。機體是一個有機的整體，而足部就是人體完整的縮影，醫(yī)學典籍記載:人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰［6］，故全面按摩足部這些反射區(qū)(穴位)，可以促進血液循環(huán)，從而完成體內物質運輸，促進人體的新陳代謝，增強內分泌系統(tǒng)，調節(jié)人體各部分的機能，足部在血液循環(huán)中的作用相當于“第二心臟”［7，8］，同時足部按摩還能放松身心、煥發(fā)精神，消除疲勞，提高機體舒適度，鎮(zhèn)靜安眠。尤其對長期重病患者，能增強信心，增加樂觀情緒。

4 小結

采用中藥足浴按摩的方法治療能提高血透患者的睡眠質量，而且操作簡便，效果顯著，經(jīng)濟安全，同時又避免了長期應用鎮(zhèn)靜安眠類藥物產(chǎn)生藥物依賴性等不良反應。值得臨床推廣應用。

［1］Plantinqa LC，Jaar BG，Astor B，et al.Association of clinic vascular access monitoring practices with clinical outcomes in hemodialysis patients［J］.Nephron Clin Pract，2006，104(4):c151 － c159.

［2］Kathy P.Parker.Sleep disturbances in dialysis patients［J］.Sleep Med Rev，2003，7(2):131 －143.

［3］Hui DS，Wong TY，Li TS，et al.Prevalence of sleep disturbances in Chinese patients with end stage renal failure on maintenance hemodialysis［J］.Med Sci Monit，2002，8(5):331 －336.

［4］Carpenter JS，Audrykowski MA.Psychometric evaluation of the Pittsburgh sleep quality index［J］，J Psychoso Res，1998，45(1):5 －13.

［5］Lui SL Nq F，Lo WK.Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis［J］.Perit Dial Int，2002，22(6):677 －682.

［6］梁 軍，于天源，周 莉主編.圖解足部反射區(qū)保健按摩［M］.北京:科學技術文獻出版社，2007:8.

［7］朱佐才，顧培德主編.實用腳部(反射區(qū))按摩法［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2002:6.

［8］王 平，馬海燕，譚新玲，等.足浴聯(lián)合足部按摩預防術后腹脹的臨床研究［J］.中華護理雜志，2006，41(8):677 －679.