郝雙階，田朝暉

1.湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院(湖北 恩施445000)

2.恩施自治州衛(wèi)生學(xué)校(湖北恩施445000)

3.湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院(湖北恩施445000)

失音是臨床常見疑難疾病之一，主要癥狀為患者說話時(shí)聲調(diào)變低，聲音微弱，嚴(yán)重時(shí)發(fā)不出聲音，相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性喉炎、聲帶病變、癔病性失音、喉頭結(jié)核等疾病。失音治療方法主要有口服中藥和抗生素、藥物含服、蒸汽或超聲霧化吸入、離子導(dǎo)入療法、手術(shù)摘除聲帶小結(jié)或息肉等，但這些方法在臨床上效果往往較差，尤其是喉部和頸部外科手術(shù)反而會(huì)加重失音。自2005年起，我們用電針結(jié)合按摩的方法治療失音取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科2005年1月至2009年11月的門診病人60例，男19例，女41例。年齡最小2l歲，最大59歲，平均年齡40歲。60例患者采用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診，按就診的先后，將患者隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例，兩組性別、年齡、病程等具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 (1)電針療法:以天鼎、扶突、合谷、人迎、水突、風(fēng)池、啞門、廉泉為主穴，病初起者配合谷、少商;肺腎陰虛者配三陰交;肺脾氣虛者配足三里。患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，先用0.40 mm×75 mm長(zhǎng)針刺廉泉穴，針尖向上深刺至舌根部，輕度捻轉(zhuǎn)，不留針，患者有酸、麻、重感為宜;再用0.30 mm×40 mm毫針刺入其他各穴，直刺0.5～1 cm;啞門不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，傷及延髓;將G－6805型電針治療儀的輸出電位器調(diào)至“0”位，兩根導(dǎo)線任意接在兩個(gè)針柄上，施以連續(xù)波，頻率為1 Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，通電20 min。(2)按摩方法:按摩部位主要為頸部3條側(cè)線。第1側(cè)線:喉結(jié)旁開1寸處直下;第3側(cè)線:喉結(jié)旁開1.5寸處直下;第2側(cè)線:在第1第3側(cè)線中間。操作時(shí)患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者于患者3條側(cè)線用一指禪推法或拿法，往返數(shù)次，也可配合揉法，手法宜輕快柔和，不可粗暴用力。電針結(jié)合按摩，每天1次，6 d為1療程，共治療5個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 (1)病初起屬風(fēng)熱襲肺者用三拗湯加減，藥用麻黃6 g，杏仁10 g，半夏9 g，僵蠶10 g，生姜15 g，甘草9 g;(2)病初起屬風(fēng)熱犯肺者用疏風(fēng)清熱湯加減，藥用荊芥10 g，防風(fēng)10 g，牛蒡子9 g，金銀花 9g，連翹6g，桑白皮15g，赤芍10g，桔梗6g，黃芩6g，貝母9g，甘草9g;(3)病久者屬肺腎陰虛者用百合固金湯加減，藥用百合15g，生地黃10g，熟地黃10 g，麥冬 9 g，玄參 9 g，當(dāng)歸 6 g，桔梗 6 g，貝母 10 g，白芍12 g，甘草6 g;(4)病久者屬肺脾氣虛者用補(bǔ)中益氣湯加減，藥用黃芪15 g，人參10 g，白術(shù)10 g，炙甘草9 g，當(dāng)歸9 g，橘皮6 g，升麻10 g，柴胡12 g。每日1劑，6 d為1療程，治療5個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈:發(fā)音正常;顯效:發(fā)音接近正常;有效:發(fā)音較治療前有所好轉(zhuǎn);無效:與治療前比無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 兩組治療5個(gè)療程后結(jié)果如表1。治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率80.00%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.6 病案舉例 病例1:簡(jiǎn)某，大學(xué)講師，30歲，因頸部前側(cè)囊腫，經(jīng)當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院手術(shù)切除后自覺發(fā)音障礙，一月后在國家級(jí)?？漆t(yī)院診斷為喉返神經(jīng)損傷，恢復(fù)的可能性小，不能重返講臺(tái)授課，病人抱著一絲希望來我院求診，采用電針結(jié)合按摩治療2個(gè)療程后，患者開始能用語言表達(dá)，再治療2個(gè)療程患者語言表達(dá)基本清晰，繼續(xù)治療2個(gè)療程基本恢復(fù)正常，重返講臺(tái)，隨訪至今正常。

表1 治療組與與對(duì)照組療效有效率比較(n=30)

2 討論

失音有暴瘖和久瘖之別。暴瘖多屬外感，猝然起病，由于風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺氣不能宣散;或感受燥熱之邪，熏灼津液;或嗜食肥甘厚味、飲酒吸煙，而致痰熱內(nèi)生，肺失清肅，皆可使聲音不出。久瘖多屬內(nèi)傷，緩慢起病，多由久病體虛、肺燥津傷、或肺腎陰虛、精氣內(nèi)奪、聲道燥澀而致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失音是由于聲帶失去振動(dòng)能力或氣流不足，聲帶無力振動(dòng)所致。其病因主要與感染、職業(yè)因素、理化刺激、用嗓不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。其主要病理為［2］:初起為喉部粘膜充血，有多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，組織內(nèi)滲出液積聚，形成水腫;炎癥繼續(xù)發(fā)展，滲出液可變成膿性分泌物或結(jié)成偽膜，上皮若有損傷或脫落，可形成潰瘍。炎癥消退后，上述病變可恢復(fù)正常，若未得到及時(shí)治療則有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸形成纖維變性，變成永久性病變，且范圍不僅限于粘膜層，也會(huì)侵入喉內(nèi)肌層。主要臨床表現(xiàn)除不能發(fā)出聲音外，還可伴有咽痛、咳嗽有痰和全身癥狀。其治療方法有多種［3］，但這些方法臨床上效果往往較差。電針結(jié)合按摩治療失音療效顯著，主穴中，天鼎、扶突、合谷屬手陽明大腸經(jīng)，主治失音、咽喉腫痛;人迎、水突屬足陽明胃經(jīng)、風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，主治咽喉局部病證;啞門屬督脈，主治失音、舌緩不語;廉泉屬任脈，主治中風(fēng)失語、失音、吞咽困難。針剌諸穴結(jié)合按摩能改善循環(huán)，激活聲帶功能，提高機(jī)體免疫力，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整改善機(jī)體機(jī)能與病變組織的病理狀態(tài)，促進(jìn)氣血流通，從而使已發(fā)生功能障礙的生理活動(dòng)逐漸恢復(fù)正常，發(fā)出聲音。該方法對(duì)機(jī)體不產(chǎn)生任何副作用，值得臨床推廣使用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:201.

［2］柳瑞熙，趙翠霞，等.淺談聲音嘶啞和失音的防治體會(huì)［J］.新疆中醫(yī)藥，2009，27(4):100.

［3］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:1.