陳季松，彭志紅，張先林，龔學(xué)東，柯少波

三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院普外科(湖北宜昌443001)

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)系在腹部手術(shù)后早期(術(shù)后7～30d)，由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻。EPISBO患者腹腔存在明顯的炎癥反應(yīng)，從而釋放大量的炎性介質(zhì)(如IL－6與TNF－α)進(jìn)入機(jī)體，隨著病情的好轉(zhuǎn)，腹腔炎癥反應(yīng)減輕，體內(nèi)炎性介質(zhì)水平會(huì)逐漸降低，病情恢復(fù)越快，炎性介質(zhì)降低越快。尋找一種能快速降低炎性介質(zhì)表達(dá)水平、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)病情快速恢復(fù)的方法一直是臨床醫(yī)師的目標(biāo)。筆者通過觀察奧曲肽治療15例EPISBO后機(jī)體炎性介質(zhì)的變化情況，以判斷其治療EPISBO的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文共收集自2006年12月至2011年4月在我院診斷的25例EPISBO患者，其中男12例，女13例，年齡21～71(47.6±7.5)歲。入選病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照文獻(xiàn)［1］。25例患者，其中胃大部切除術(shù)后10例，結(jié)直腸癌根治術(shù)后5例，腹部外傷修補(bǔ)術(shù)后4例，腸瘺腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后3例，腸粘連梗阻開腹術(shù)后3例。其中合并高血壓5例，冠心病5例，糖尿病4例，慢性肺病5例，腦梗死1例。所有患者的生命體征基本正常，腸鳴音減弱或消失，血常規(guī)、血離子及肝腎功能基本正常。根據(jù)入院時(shí)間先后分為標(biāo)準(zhǔn)治療(對(duì)照)組10例、奧曲肽治療組15例。兩組在性別、年齡、病情及伴發(fā)疾病等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組運(yùn)用抗炎護(hù)胃補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持，禁食水、胃腸減壓等一系列保守治療、奧曲肽組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽(0.1 mg皮下注射，3次/d)，采用ELISA法分別檢測(cè)治療后2，4，6，10 d的炎性介質(zhì)(IL－6，TNF－α)表達(dá)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間差異行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者炎性介質(zhì)表達(dá) 治療第2 d與第4 d時(shí)兩組比較下降不明顯，到第6 d、第10 d時(shí)明顯下降。但兩組下降程度不同，奧曲肽組IL－6、TNF－α的表達(dá)明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1、表2。

表1 兩組患者IL－6(ng/L)的表達(dá)情況

表2 兩組患者TNF－α(ng/L)的表達(dá)情況

2.2 兩組患者胃腸減壓、腸通氣情況 治療后奧曲肽組胃腸減壓量為(312.3 ±110.2)mL/d，明顯低于標(biāo)準(zhǔn)治療組［(640.3 ±325.4)mL/d］(P ＜0.01);腸通氣時(shí)間奧曲肽組(2.2±1.5)d，比標(biāo)準(zhǔn)治療組明顯縮短(4.0 ±1.2)d(P ＜0.01)。

3 討論

EPISBO好發(fā)于腹腔污染重或創(chuàng)傷大的腹部手術(shù)，多發(fā)生于術(shù)后1～3周［2］，臨床上有典型的腸梗阻癥狀和體征，很少發(fā)生腸絞窄壞死。該病發(fā)生后，增加病人醫(yī)療費(fèi)用和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，如能及時(shí)使患者恢復(fù)，可減少不必要的醫(yī)療糾紛。目前多主張保守治療，有報(bào)道指出應(yīng)用奧曲肽治療，可縮短住院時(shí)間，提高療效，具有不可替代的藥物性腸減壓的作用，是一種安全有效的藥物。奧曲肽在治療EPISBO中的機(jī)制尚不完全清楚，目前有觀點(diǎn)［4］認(rèn)為其可能通過以下幾方面發(fā)揮作用:(1)全面抑制胃液、腸液、胰液、膽汁分泌，減少腸腔內(nèi)容物;(2)減少內(nèi)臟和門靜脈血流，減輕腸壁水腫;(3)減輕腸粘膜的損傷。

EPISBO時(shí)腹腔存在明顯的炎癥反應(yīng)，從而會(huì)釋放大量的炎性介質(zhì)進(jìn)入機(jī)體;而隨著病情的好轉(zhuǎn)，腹腔炎癥反應(yīng)減輕，體內(nèi)炎性介質(zhì)水平會(huì)逐漸降低，病情恢復(fù)越快，炎性介質(zhì)降低越快。有研究提示奧曲肽能明顯降低大鼠胰腺炎的炎癥反應(yīng)，明顯減低炎性介質(zhì)的表達(dá)，從而改善預(yù)后［4］。本研究亦提示奧曲肽能快速降低體內(nèi)TNF－α與NO的表達(dá)水平，減輕炎癥反應(yīng)，利于腸道功能的快速恢復(fù)，病情恢復(fù)快。因此，我們認(rèn)為奧曲肽治療EPISBO能通過有效降低機(jī)體IL－6，TNF－α的表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

［1］龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用［J］.腹部外科，2004，17(4):18－20.

［2］朱維銘，李寧，黎介壽，等.術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療［J］.中國實(shí)用外科雜志，2002，22(4):29－30.

［3］紀(jì)璘，夏敏，郭繼中，等.奧曲肽治療腸梗阻臨床觀察［J］.藥物與臨床，2010，17(3):435－436.

［4］朱團(tuán)結(jié)，董光茹，黃國慶，等.生長(zhǎng)抑素對(duì)內(nèi)毒素誘導(dǎo)感染性休克大鼠血清炎癥介質(zhì)的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2007(5):345－347.